Синдром гиперпролактинемии — состояние, когда в крови повышен уровень гормона пролактина. Пролактин вырабатывают лактотропные клетки гипофиза. При увеличении уровня этого вещества в крови у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторея, снижения либидо, а у мужчин также и снижение потенции.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. У женщин этот синдром развивается приблизительно в 7 раз чаще, чем у мужчин.

Формы гиперпролактинемии

Существует несколько форм гиперпролактинемии, и не всегда это состояние свидетельствует о нарушении здоровья. Повышение уровня пролактина в крови может быть и физиологическим, то есть возникающим в естественных условиях:

• при беременности ;
• в послеродовом периоде;
• у новорожденных;
• при физических нагрузках;
• во время приема пищи и др.

Количество гормона в крови определяет форму болезни. Белая часть диаграммы показывает его норму. Даже при беременности не должно быть более 6000 мМЕ/л. Разрастание лактотропных клеток гипофиза приводит к избытку гормона в крови.

Патологическая форма гиперпролактинемии, когда количество пролактина серьезно превышает норму и вызывает заболевания, подразделяется на первичную и вторичную. Причины органической, или первичной, формы:

• один из видов опухоли гипоталамуса;
• повреждение ножки гипофиза;
• идиопатическая (когда уровень гормона превышен, но не выявлена причина гиперфункции гипофиза);
• синдром «пустого турецкого седла»;
• пролактинома (разновидность опухоли) гипофиза.

Функциональная (вторичная) форма может быть связана:

• с гипотиреозом;
• с выскабливанием стенок матки;
• с болезнями печени и почек;
• с поликистозом яичников;
• с приемом некоторых лекарств (антидепрессанты, контрацептивы);
• с онкологией.

Гиперпролактинемия у женщин

Часто этот синдром определяется после обращения к гинекологу по поводу невозможности забеременеть. Проведенное обследование выявляет гиперпролактинемию.

Пролактин тормозит овуляцию. Количество пролактина прямо пропорционально количеству эстрогена. При гиперпролактинемии беременность не наступает.

При этом происходит нарушение регуляции функций гипофиза гипоталамусом. В результате снижается выброс в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ).

График базальной температуры здоровой женщины. Четко видны два уровня. Овуляция — это переход с низких значений на высокие.

График базальной температуры при бесплодии, вызванном гиперпролактинемией. Пересечение средней линии с графиком ничего не дает. Это означает, что овуляция не произошла.

Симптомы и проявления

У женщин слишком высокий уровень пролактина приводит к развитию следующих заболеваний и состояний:

• бесплодие;
• гиперплазия матки;
• галакторея (выделение молока из грудных желез вне связи с кормлением ребенка);
• мастопатия;
• ожирение;
• гирсутизм (избыточное оволосение);
• нарушение менструального цикла;
• остеопороз;
• гипогенитализм (недоразвитие половых органов);
• гипогонадизм.

У девушек, страдающих гиперпролактинемией, задерживается половое развитие. Признаками являются первичная аменорея и гипоплазия матки. Телосложение и рост соответствуют норме, молочные железы увеличены.

Симптомы болезни у женщин складываются из аменореи и самопроизвольного истечения молока, хотя беременность не наступает. Снижено либидо, не возникает оргазм при половом акте. Увеличивается вес тела вплоть до ожирения. Присутствует эмоциональная нестабильность, склонность к депрессии. Иногда встречается гиперандрогения.

Показатели пролактина у различных категорий женщин.

Интересно. Пролактин участвует во многих процессах в организме. Всего насчитывается около 300 его функций. Среди них участие в работе иммунной и центральной нервной систем.

Гиперпролактинемия у мужчин

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций:

1. Поддерживает на нужном уровне эректильную функцию.
2. Оказывает влияние на синтез половых гормонов и сперматозоидов.
3. Повышает иммунитет.
4. Участвует в регуляции водно-солевого обмена.

Симптомы и проявления гиперпролактинемии

У мужчин патология проявляется следующими признаками:

• снижение либидо и потенции;
• гинекомастия (увеличение грудных желез по женскому типу);
• олигоспермия;
• галакторея;
• бесплодие;
• импотенция.

У мужчины развились молочные железы, выделяется молоко. Это происходит по причине опухоли гипофиза — пролактиномы.

Важно! У мужчины концентрация пролактина не должна превышать 200 мМЕ/л.

При этом синдроме у мужчин часто наблюдается ожирение. Опухоль гипофиза, если таковая имеется, увеличиваясь в размерах, сдавливает зрительные нервы. Это приводит к сужению полей зрения. Повышается внутричерепное давление и вызывает головные боли. Присоединяется остеопороз.

При гиперпролактинемии находящиеся в зачаточном состоянии молочные железы у мужчин развиваются. Увеличивается количество долек, протоков и жировой ткани.

Диагностика

При постановке диагноза дифференцируют пролактинемию с галактореей на фоне других заболеваний. В их числе гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность.

Для уточнения диагноза используются как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лабораторные исследования:

• уровень пролактина в крови;
• уровень ЛГ/ФСГ;
• уровень ТТГ/свободный Т4;
• свободный кортизол суточной мочи;
• концентрация тестостерона в крови;
• концентрация эстрогенов в крови.

Инструментальные исследования:

• МРТ черепа;
• КТ гипоталамо-гипофизарной области;
• УЗИ тазовой области;
• УЗИ яичников.

Также проводится компьютерная периметрия глаз с целью оценки полей зрения.

Примечание: Гиперпролактинемию при галакторее обнаруживают у 33% женщин и 15% мужчин.

Периметрия глаза — незаменимая диагностическая процедура. Исследование показывает, есть ли сдавливание зрительного нерва опухолью.

Способы лечения и профилактика

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины ее возникновения. Так, при вторичной гиперпролактинемии проводят лечение основного заболевания (гипотиреоза, поликистоза яичников и др.).

При первичной форме болезни применяются такие лечебные методики:

• лечение препаратами, подавляющими секрецию пролактина (Парлоделом или его аналогами), до достижения уменьшения опухоли;
• супервольтовая терапия — сочетание более высоких, чем при рентгенотерапии, доз и направленного действия;
• облучение протонным пучком — воздействие происходит исключительно на опухоль;
• трансназальное удаление аденомы гипофиза (пролактиномы).

Этот препарат уже давно применяется не только для лечения, но и для диагностического исследования. С ним производят пробы для выявления степени болезни.

В настоящее время гиперпролактинемия хорошо лечится. Хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях, при наличии пролактиномы. Часто бывает достаточно медикаментозных назначений. Но даже если возникает необходимость в операции, ее сейчас делают трансназальным методом, не остается швов после операции.

Важно! Несвоевременное обращение к врачу может привести к потере зрения. Разрастание лактотропных клеток приводит к развитию опухоли — пролактиномы. Она сдавливает окружающие ткани, в том числе зрительный нерв, вызывая его дистрофию. Если не начать лечение, наступает атрофия зрительного нерва.

Поскольку пролактинома может не вызывать сильных головных болей, следует ежегодно проходить осмотр у окулиста. Так можно выявить сужение широты поля зрения вследствие сдавливания опухолью зрительного нерва.

Важно! Беременность у женщин с микроаденомой гипофиза возможна. Лечение безопасно для матери и плода. При планировании беременности рекомендуется предварительное лечение в течение года. Во время беременности необходимо постоянное наблюдение окулиста, гинеколога и эндокринолога.

Не стоит бояться идти к врачу с такой деликатной проблемой, как гиперпролактинемия. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит выздоровление.