Медицинский журнал Всё о железах

Синдром пустого турецкого седла: когда начинать лечение?

Синдром пустого турецкого седла: когда начинать лечение?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Первое упоминание пустого турецкого седла в качестве диагноза довольно часто вызывает непонимание у пациентов. Что за болезнь может скрываться за подобным наименованием? Этим термином врачи обозначают нарушение в районе расположения гипофиза. Недуг обладает противоречивыми симптомами, которые трудно выявить. Несмотря на все это, лечение не всегда требует хирургического вмешательства.

Синдром пустого турецкого седла — что это такое? Турецким седлом называется ямка в височной зоне черепа (в клиновидной кости), в которой располагается гипофиз. От мозга гипофиз отделяется диафрагмой — частью твердой мозговой оболочки. Сквозь диафрагму проходит ножка гипофиза, образующая связь этого отдела и гипоталамуса.

Недостаточность (слабость) этой диафрагмы, не дающей проникать ликвору в углубление клиновидной кости, называют синдромом пустого турецкого седла.

Необычное название происходит от внешнего сходства центрального отдела основания черепа с приспособлением для верховой езды. Если ликвор бесконтрольно поступает в турецкое седло, провоцируется деформация и уменьшение размеров гипофиза; он распластывается по основанию полости.

Клиновидная кость центрального отдела основания черепа своей формой дала название синдрому

Клиновидная кость центрального отдела основания черепа своей формой дала название синдрому

Важно! В результате такого давления на гипофиз развивается ряд неврологических, офтальмологических и нейроэндокринных нарушений, приводящих к тяжелым последствиям. Данная патология получила название — синдром пустого турецкого седла.

Виды патологии

Существует две формы синдрома в зависимости от причины его возникновения:

  1. Первичная (врожденная).
  2. Вторичная: в большинстве случаев развивается на фоне кровоизлияний, опухолей, инфекций нервной системы, применения лучевой терапии. Перенесенная операция и длительное лечение гипофиза некоторыми лекарствами также могут стать причиной патологии.
Слева – нормальное анатомическое строение, справа – выпячивания мозговых оболочек при синдроме турецкого седла

Слева — нормальное анатомическое строение, справа — выпячивания мозговых оболочек при синдроме турецкого седла

Причины развития синдрома

Пустое турецкое седло развивается при нарушении функционирования диафрагмы. Такие нарушения могут возникнуть как в результате генных аномалий, так и после перенесенных воздействий.

Пубертатный период, вынашивание ребенка, климакс и другие эндокринные перестройки сопровождаются увеличением гипофиза и его ножки.

Такие же изменения отмечают у женщин, длительно принимающих контрацептивы на гормональной основе, или во время заместительной терапии, назначаемой при первичной функциональной недостаточности питуитарной железы.

Расширяясь, гипофиз оказывает давление на пластину-отросток мозговой оболочки, вызывая ее истончение и увеличение пропускающего ножку отверстия. По окончании периода гормональной перестройки размеры мозгового придатка приходят в норму, но функции диафрагмы не восстанавливаются.

Опухоль гипофиза усугубляет нарушение функционирования диафрагмы

Опухоль гипофиза усугубляет нарушение функционирования диафрагмы

Ее недостаточность отягчают:

  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие опухолей мозга;
  • механические повреждения черепа;
  • нейроинфекции.

Эти факторы могут усугубить функциональную недостаточность диафрагмы. В результате мягкие оболочки мозга проникают в гипофизарную ямку, деформируя питуитарную железу. Происходит прижимание органа к стенкам и основанию полости, а также уменьшение его вертикального размера. Все это в совокупности и называется синдромом пустого турецкого седла.

Работа гипофизарных клеток не выходит за рамки норм даже под прямым внешним воздействием. Клинические проявления синдрома развиваются из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной связи, прогрессирующего вследствие анатомических изменений данных мозговых структур.

Головные боли зачастую являются главным признаком синдрома пустого турецкого седла

Головные боли зачастую являются главным признаком синдрома пустого турецкого седла

Симптоматические проявления

Симптомы пустого турецкого седла противоречивы и изменчивы, поэтому требуют внимательного обследования.

Неврологические симптомы

В качестве неврологических проявлений выделяют головные боли — самый распространенный признак синдрома, но не имеющий определенных характеристик.

Важно! Активность болей может изменяться от слабых до ярко выраженных, а приступы могут затягиваться на длительное время.

Головная боль может возникать в разных зонах

Головная боль может возникать в разных зонах

К вегетативным нарушениям относят:

  • скачки артериального давления;
  • ощущение недостатка кислорода;
  • беспричинное чувство тревоги;
  • повышенную температуру тела;
  • внезапные приступы острой боли в конечностях;
  • непродолжительные обмороки.

Эндокринологические симптомы

Данный вид симптомов пустого турецкого седла возникает в результате нехватки или переизбытка гипофизарных гормонов.

Важно! Пациент может страдать от расстройств половой системы, вызванных высоким содержанием пролактина. Избыток соматотропина провоцирует увеличение стоп, кистей, деформацию лицевой части черепа.

Толчком к развитию заболевания Иценко-Кушинга становится повышенный синтез адренокортикотропного гормона.

Несахарный диабет может возникнуть в результате низкой концентрации вазопрессина.

Папиллоэдема – отек диска зрительного нерва при синдроме пустого турецкого седла

Папиллоэдема — отек диска зрительного нерва при синдроме пустого турецкого седла

Зрительные патологии

Рядом с гипофизарной полостью находится перекрест зрительных нервов — chiasma opticum. Преобразования, вызванные синдромом пустого турецкого седла, нарушают кровообращение или приводят к их натяжению.

Серьезность симптомов, затрагивающих зрение, зависит от уровня нарушений в системе кровоснабжения зрительного нерва и циркуляции ликвора в пространстве паутинной оболочки мозга.

Пациент может страдать от:

  • глазных болей разной степени выраженности;
  • обильного слезоотделения;
  • фотопсии — ложного ощущения световых вспышек;
  • появления «слепых участков»;
  • выпадения полей зрения;
  • ухудшения качества зрения;
  • отека диска зрительного нерва — папиллоэдемы.

Диагностирование

Выявить формирующееся пустое турецкое седло головного мозга довольно сложно, ведь зачастую симптоматика полностью отсутствует. Процедура диагностирования разделяется на такие периоды:

  1. Сбор анамнеза заболевания.
  2. Осмотр пациента неврологом, эндокринологом, окулистом.
  3. Лабораторные анализы.
  4. Узконаправленные инструментальные исследования.
МРТ клиновидной кости позволяет распознать синдром турецкого седла

МРТ клиновидной кости позволяет распознать синдром турецкого седла

Анамнез

Сигналом о том, что турецкое седло в головном мозге пустое, считаются перенесенные травмы черепа, частые роды, длительный период приема гормональных контрацептивов.

Важно! Вторичную форму синдрома можно предположить, если пациент уже переносил опухоль питуитарной железы, удаление которой проводилось при помощи лучевой терапии или нейрохирургического воздействия.

Лабораторные анализы

Важный шаг на этом этапе — анализ крови на уровень гипофизарных гормонов. У каждого пациента результат будет индивидуальным и повлияет на методы лечения.

Стоит заметить, что гормональный дисбаланс не всегда становится симптомом пустого турецкого седла головного мозга. Поэтому не стоит исключать данное заболевание даже при наличии нормальных анализов.

Нормальный уровень гормонов не исключает диагноза

Нормальный уровень гормонов не исключает диагноза «синдром пустого турецкого седла»

Инструментальные исследования

Самую точную информацию по данному вопросу можно получить посредством следующих методов:

  • компьютерного исследования;
  • рентгенографии.
  • магнитно-резонансной томографии.

Важно! Самым доступным методом диагностики считается рентген пустого турецкого седла. Изображение демонстрирует изменения в размерах питуитарной железы и состояние полости седла. Однако данный способ не отражает картину в целом.

Лечение

Первичный синдром пустого турецкого седла, связанный с врожденной патологией, лечению не подлежит (если нет угрозы потери зрения). Пациент должен находиться под диспансерным наблюдением специалистов (невролога, офтальмолога, эндокринолога).

Лечение вторичной разновидности синдрома направлено на устранение нервных, эндокринных и зрительных патологий.

В большинстве случаев для лечения синдрома достаточно принимать лекарства

В большинстве случаев для лечения синдрома достаточно принимать лекарства

В случае дефицита гормонов гипофиза проводится заместительная терапия, восполняющая недостаток гормонов. Если пациент страдает от вегетативных нарушений, назначаются седативные и обезболивающие препараты. Артериальная гипертензия лечится приемом гипотензивных средств и т.д.

Хирургическое вмешательство проводят, когда возникает реальная угроза слепоты в результате прогрессирования патологии. Операция сводится к удалению опухоли (если таковая имеется) или к пластике ослабленной диафрагмы.

Заключение

В большинстве случаев врачи успешно справляются с излечением синдрома. Следует помнить, что пациенты с врожденной формой пустого турецкого седла находятся в группе риска: любой гормональный сбой или повышение внутричерепного давления могут привести к развитию патологических изменений.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 734
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: