Хирургические методы лечения аденомы гипофиза

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Какими методами осуществляется удаление аденомы гипофиза?

Содержание:

1. В каких случаях требуется удаление опухоли
2. Как проводится трансназальное удаление опухоли
3. Как проводится краниотомия
4. Особенности проведения радиохирургии

← Симптомы аденомы гипофиза: прогноз на успешное лечение и выздоровление

Симптомы и методы лечения пролактиномы гипофиза →

Аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, развивающимся в железистых эпителиальных клетках органа. Причины патологии изучены недостаточно. К провоцирующим факторам врачи относят травмы головы, врожденные патологии, инфекционные процессы, достигающие гипофиза, длительный прием контрацептивов.

Опухоль передней доли гипофиза на начальной стадии не дает о себе знать

В каких случаях требуется удаление опухоли

Операции, проводимые внутри головы, являются очень рискованными.

На заметку. Пациенты редко принимают решение лечиться хирургическим путем при аденоме гипофиза. Чаще всего врачи стремятся нормализовать работу органа при помощи медикаментозных средств и лучевой терапии.

Операция необходима при:

• Гиперсекреции гормонов, которые негативно сказываются на здоровье и самочувствии пациента.
• Локализации опухоли в месте перекрещивания зрительных нервов. Давление на прилегающие ткани и нервные стволы вызывает нарушение зрительной функции и даже приводит к слепоте.

Быстрорастущее новообразование будет сдавливать зрительные нервы и вызывать ухудшение зрения

В тех случаях, когда опухоль лишь незначительно затрагивает окружающие ткани и нервы, показана щадящая радиохирургия:

• когда не затронуты зрительные нервы;
• когда новообразование не выходит за пределы углубления, в котором располагается гипофиз (это углубление называется «турецким седлом»);
• когда размер опухоли не превышает 3 см;
• при появлении нейроэндокринного синдрома;
• при незначительном увеличении «турецкого седла».

Еще одной причиной для проведения радиохирургического удаления аденомы гипофиза является отказ пациента от других оперативных вмешательств или наличие определенных противопоказаний.

Способ удаления аденомы гипофиза зависит от ее расположения и размеров

Полезно знать! Радиохирургия может использоваться для удаления остатков доброкачественного новообразования после проведения классической резекции опухоли. Также подобное вмешательство эффективно проводить после курса лучевой терапии.

Удаление аденомы гипофиза с применением трансназального метода возможно лишь в случае незначительных размеров опухоли, когда она практически не выходит за пределы «турецкого седла». Хотя хирурги с большим опытом работы берутся даже за удаление аденомы гипофиза больших размеров.

Еще одним вариантом удаления опухоли является краниотомия — операция, при которой проводят вскрытие черепа. К такому варианту оперативного вмешательства прибегают преимущественно при наличии вторичных узлов в новообразовании, а также при асимметричной форме опухоли и ее больших размерах.

Как проводится трансназальное удаление опухоли

Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа. Эндоскоп — трубкообразный гибкий прибор, который имеет диаметр не больше 4 мм и снабжен камерой. В зависимости от локализации и размеров опухоли прибор вводят в одну из ноздрей или сразу в обе. Благодаря наличию камеры на конце эндоскопа врач на экране видит изображение и может аккуратно удалить новообразование из передней доли гипофиза головного мозга.

Трансназальное удаление опухоли позволяет избежать вскрытия черепной коробки

Главные преимущества трансназальной операции (проводится через нос) — всесторонняя визуализация и малая инвазивность операции. Далее хирург действует следующим образом:

1. Путем отсепаровывания слизистой оболочки обнажается кость передней носовой пазухи.
2. Чтобы сделать доступным «турецкое седло», хирург использует дрель.
3. Затем перерезаются перегородки в передней носовой пазухе.
4. После подготовки хирург проводит трепанацию «турецкого седла» (в нем делается отверстие, через которое у хирурга будет доступ к опухоли).
5. Далее врач проводит постепенное удаление опухоли, по окончании которого останавливают кровотечение.

Чтобы остановить кровотечение, можно воспользоваться методом электрокоагуляции. Он заключается в запаивании повреждённых сосудов при помощи специального прибора, но при этом происходит частичное разрушение структурных белков.

Примечание. Также применяется классический метод остановки кровотечений. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода, а также специальные пластины и губки.

Заключающим этапом операции является герметизация «турецкого седла». Ее проводят с использованием специального клея и собственных тканей пациента. После операции по удалению аденомы гипофиза пациенту необходимо провести в больнице под присмотром медицинских работников еще 2-4 дня.

Как проводится краниотомия

В зависимости от места локализации доброкачественного новообразования врач выбирает вариант вскрытия черепа — под височной костью или путем вскрытия лобных костей.

Важно! Оптимальным положением тела во время операции является нахождение на боку, так как в этом случае сводится к минимуму возможность пережатия артерий и вен, которые обеспечивают нормальное кровоснабжение головного мозга. Еще одним вариантом является расположение на спине, но с небольшим поворотом головы в одну из сторон. Голова при этом обязательно должна быть зафиксирована.

Краниотомия является опасной операцией и проводится только в случае крайней необходимости

В большей части случаев операция по удалению аденомы гипофиза проводится под общим наркозом (при отсутствии прямых противопоказаний). Последовательность действий при операции следующая:

1. Медсестра подготавливает пациента к операции, сбривая волосы с необходимой части головы и обеззараживая место разреза.
2. Первым делом врач намечает проекции жизненно важных сосудов и структур головного мозга. Затем хирург разрезает мягкие ткани головы и производит распил костей черепа.
3. Так как гипофиз залегает глубоко, то после распила костей черепа необходимо будет провести надрез твердой мозговой оболочки.
4. Удаление непосредственно новообразования происходит при помощи электрического пинцета или аспиратора. Если опухоль прорастает внутрь тканей гипофиза, то ее удаляют вместе с этой структурой головного мозга.
5. Последним этапом является возвращение на место костного лоскута и накладывание швов.

Даже после окончания действия наркоза пациента в течение суток держат в пределах реанимации, только при отсутствии осложнений переводят в общую палату для реабилитации. В пределах больницы пациенту необходимо находиться еще 7-10 дней.

Особенности проведения радиохирургии

Этот метод является самым точным. Точность его воздействия составляет 0,5 мм. Благодаря этому появляется возможность удалить аденому гипофиза, не затрагивая при этом нервную ткань, которая окружает гипофиз.

Современные методы диагностики дают возможность максимально точно определить расположение и размер опухоли, что упрощает процесс ее устранения

Интересно! Прибором для проведения радиохирургической операции является кибер-нож. Пациенту предварительно проводят полное обследование головы при помощи КТ и МРТ. На основании полученных заключений специальная программа моделирует опухоль в 3D и пишет последовательность действий для робота.

Оперативное вмешательство происходит следующим образом:

1. Пациента подготавливают и укладывают на кушетку, крепко фиксируя голову и тело, что позволяет не допустить резких непредвиденных движений.
2. Прибор воздействует на опухоль дистанционно и излучает волны именно в место локализации доброкачественного новообразования.

При радиохирургическом методе удаления микроаденомы гипофиза пациент не испытывает болезненных ощущений. Еще одним преимуществом является отсутствие необходимости длительной госпитализации. Через несколько часов после операции человек может отправиться домой (при отсутствии осложнений).

Самые современные приборы, которые используются для удаления опухоли передней доли гипофиза, контролируют даже непроизвольные движения пациента и мгновенно корректируют направление луча, чтобы не задеть жизненно важные структуры и сосуды головы. Благодаря этому пропадает необходимость в крепкой фиксации пациента, что избавляет его от дискомфорта, страха и необоснованной тревоги.

Оперативные вмешательства в области головы всегда несут большие риски

Важно! Так как любые операции, которые проводятся в области головы, имеют большие риски, врач должен заранее рассказать о них пациенту и предупредить о возможных последствиях после операции (например, кровотечениях, повреждении зрительного нерва, менингитах и истечении ликвора).

Восстановление после удаления аденомы гипофиза имеет разную длительность у каждого пациента.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

← Симптомы аденомы гипофиза: прогноз на успешное лечение и выздоровление

Симптомы и методы лечения пролактиномы гипофиза →

Оцените материал

Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 1    Просмотров: 6432