Медицинский журнал Всё о железах

Что провоцирует опухоли надпочечников: причины, классификация новообразований, симптомы

Что провоцирует опухоли надпочечников: причины, классификация новообразований, симптомы

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Надпочечники — это парная железа, гормоны которой регулируют обмен натрия и калия, формирование вторичных половых признаков и реакцию организма на стресс. Каждый из них состоит из коркового и мозгового слоя, структурно и функционально отличающихся друг от друга. В любом из участков может развиться опухоль надпочечников, симптомы при этом будут различаться.

Функциональная роль надпочечников в организме

Функциональная роль надпочечников в организме

Опухоли надпочечников могут развиваться в любом их отделе, из любых клеток, в том числе и из нервных клеток, которые присутствуют в мозговом слое. Этим фактором объясняется разнообразие клинических проявлений.

Классификация опухолей надпочечников

Общепринято разделять все опухоли на:

  • доброкачественные, чётко отграниченные от здоровых тканей и не дающие метастазов;
  • злокачественные, обладающие инфильтративным ростом, то есть прорастающие в здоровую ткань органа и распространяющиеся по всему организму посредством кровеносной, лимфатической систем и контактным путём.

Иногда специалисты выделяют условно злокачественные опухоли, то есть новообразования, не прорастающие здоровую ткань и не метастазирующие, но:

  • избыточным ростом сдавливающие окружающие ткани, тем самым нарушая их функцию;
  • состоящие из гормонально активных клеток, которые в большом количестве синтезируют гормоны, характерные для данного органа.

Важно! Некоторые доброкачественные опухоли могут малигнизироваться, то есть становиться злокачественными.

Классификация опухолей надпочечников в зависимости от механизма их влияния на функционирование организма

Классификация опухолей надпочечников в зависимости от механизма их влияния на функционирование организма

Среди опухолей надпочечников принято выделять:

  • гормонально неактивные, не выделяющие гормонов — липома, фиброма, миелолипомы, ангиома и опухоли из нервной ткани;
  • гормонально активные, продуцирующие гормоны — феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома, кортикоандростерома, андростерома, кортикоэстрома и смешанные опухоли.

Важно! Гормонально активные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Симптоматика опухоли мозгового слоя — феохромоцитомы

Она представляет собой опухоль из клеток, синтезирующих адреналин, норадреналин. Особенностями этих опухолей являются:

  • чаще односторонняя локализация;
  • сочетание с наследственной патологией;
  • выявление у детей;
  • около 10% — злокачественные;
  • бывают гормонально активными и гормонально неактивными;
  • могут располагаться вне надпочечника, например, около аорты, в воротах печени и почек.

Важно! Диагностика гормонально неактивных опухолей надпочечников затруднена из-за отсутствия клинических симптомов, поэтому выявляют их при профилактическом осмотре, обследовании по поводу другого заболевания, или когда новообразование достигает больших размеров.

В противном случае, когда опухоль синтезирует гормоны, выделяют три варианта проявлений:

  1. Пароксизмальная форма, характеризующаяся периодическими внезапными подъёмами давления. В это время учащается сердцебиение и дыхание, краснеет или бледнеет кожа, может произойти нарушение зрения с расширением, а затем сужением зрачков. Повышение потливости и температуры тела сменяется слабостью и частым мочеиспусканием после окончания криза. В крови выявляют повышение уровня сахара и лейкоцитов, в моче находят глюкозу.
  2. Постоянная форма проявляется стойким повышением давления и неэффективностью антигипертензивных препаратов.
  3. Смешанная форма представляет собой периодические резкие подъемы давления на фоне постоянно высоких цифр.

Так как основным проявлением феохромоцитомы является повышение давления, то необходимо проведение дифференциальной диагностики её с артериальной гипертензией.

Признак

Артериальная гипертензия

Феохромоцитома

Течение болезни

Стабильное течение

Частые, клинически выраженные кризы (при пароксизмальной форме)

Повышение уровня сахара крови

Нет

Характерно.

Часто сочетается с сахарным диабетом

Похудание

Не характерно

Характерно

Выделение катехоламинов с мочой и их содержание в крови

Норма

Увеличено

Купирование криза

Ингибиторы АПФ (Каптоприл) и другие.

α-адреноблокаторы

Результат УЗИ, КТ, МРТ

Надпочечники не визуализируются

Увеличение надпочечника

Клинические проявления опухолей коры надпочечников

Учитывая сложное послойное строение коркового слоя желёз, выделяют несколько разновидностей опухолей этой зоны.

Альдостерома

Это гормонально активная опухоль надпочечника, продуцирующая альдостерон и характеризующаяся тремя основными симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • слабостью мышц;
  • снижением уровня калия в крови.
Схема развития артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме

Схема развития артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме

Все клинические проявления соответствуют первичному гиперальдостеронизму, называющемуся также синдромом Конна, при котором практически у всех пациентов выявляют положительные:

  • симптом Труссо — при сдавлении плеча манжетой для измерения давления через несколько минут наступает судорога мышц руки;
  • симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры при постукивании кпереди от козелка уха, где проецируется выход лицевого нерва.

Временно может усиливаться слабость отдельных мышц, вплоть до парезов, которые сопровождаются сухостью во рту, повышением аппетита и головной болью.

Схема диагностических этапов при выявлении первичного гиперальдостеронизма

Схема диагностических этапов при выявлении первичного гиперальдостеронизма

При этой разновидности опухоли надпочечников в анализе мочи можно выявить альдостерон.

Примечание. В условиях стационара можно провести спиронолактоновый тест, по результатам которого у пациентов с синдромом Конна происходит снижение уровня калия в крови, что сопровождается изменениями на ЭКГ.

Кортикостерома

Опухоль, синтезирующая глюкокортикостероиды, вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинга. Для него характерны:

  • абдоминальная форма ожирения;
  • круглое лицо;
  • атрофия эластических волокон кожи, из-за чего на теле выявляются множественные стрии (растяжки);
  • остеопороз, то есть уменьшение содержания кальция в костях;
  • артериальная гипертензия.

Важно! Эта опухоль надпочечников у женщин провоцирует развитие характерных симптомов: оволосение по мужскому типу, снижение тембра голоса, задержку менструаций и увеличение клитора.

Частые клинические проявления и внешний вид пациентки при синдроме Иценко-Кушинга, развивающегося из-за кортикостеромы

Частые клинические проявления и внешний вид пациентки при синдроме Иценко-Кушинга, развивающегося из-за кортикостеромы

При наличии кортикостеромы надпочечника в крови определяется низкий уровень калия, повышенный уровень натрия и глюкозы.

Примечание. В клинических условиях возможно проведение теста с дексаметазоном, который провоцирует повышение в крови уровня кортикостероидов и их повышенное выделение с мочой.

Андростерома

Опухоль надпочечников, вызывающая вирилизацию у женщин. Это редкая опухоль, обычно располагающаяся в яичниках, широкой связке матки. Характерные проявления у женщин:

  • низкорослость;
  • увеличение мышечной массы;
  • мужское телосложение;
  • оволосение по мужскому типу;
  • огрубение голоса;
  • отсутствие менструаций;
  • атрофия молочных желез;
  • рост усов и бороды, облысение.
Гипертрихоз Избыточный рост пушковых и терминальных волос у женщин, не ограничивающийся распределением по мужскому типу:
— пушковые волосы
— тонкие, в виде пушка, волосы, которые покрывают всё тело, а не только андоогензависимые зоны; — терминальные волосы
— пигментированные, длинные, толстые волосы.
Зоны преобладающего роста: верхние и нижние конечности, пояснично-крестцовая область или вся поверхность тела.
Гирсутизм Жёсткие, длинные, обычно пигментированные волосы, преимущественно на верхней губе, подбородке, зоне роста бакенбард, вокруг сосков, на груди, на нижней части живота, в промежности и на внутренней поверхности бёдер.
Жирная себорея Усиленная продукция кожного сала под влиянием андрогенов. Себорея проявляется на лице, в области лба и носогубного треугольника, на передней поверхности грудной клетки, на спине, особенно в межлопаточном пространстве и в области плеч, на волосистой части головы.
Акне Хроническое заболевание кожи, приводящее к возникновению на коже акне — элементов, представленных открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.
Основные патогенетические факторы возникновения акне:
— нарушения процессов кератинизации;
— дисбаланс липидов;
— активация сальных желез на фоне наследственной предрасположенности;
— андрогенная стимуляция рецепторов сальных желез.
Алопеция Андрогензависимое облысение.
Вирилизм Наличие выраженных признаков маскулинизации и дефеминизации: тяжёлый прогрессирующий гирсутизм, облысение, барифония, маскулинизация фенотипа, гипоплазия молочных желез и матки, развитие аменореи.
Нарушение менструальной функции От незначительной опсоменореи. гипоменореи. мено-метроррагии до первичной или вторичной аменореи.

Симптомы гиперандрогении у женщин.

У мальчиков происходит раннее развитие вторичных половых признаков и раннее возникновение полового влечения.

Для диагностики этой опухоли надпочечников иногда достаточно характерных симптомов, которые сопровождаются повышением уровня андрогенов в моче.

Кортикоэстрома

Опухоль, встречающаяся крайне редко и чаще у мужчин, характеризуется выделением эстрогена.

Важно! Кортикоэстрома приводит к феминизации мужчины, основным проявлением чего является гинекомастия, то есть образование железистого слоя в грудных железах, что приводит к их увеличению и болезненности.

Также неспецифическими проявлениями патологии могут быть:

  • ожирение;
  • половая слабость;
  • выпадение волос на лице;
  • общая слабость и подавленность.

Смешанные опухоли

Наиболее часто встречаемые новообразования надпочечников — это смешанные опухоли. Симптоматика их зависит от преобладания клеток, продуцирующих определённый гормон.

Диагностические мероприятия

Схема тактики ведения пациента при случайном обнаружении опухоли надпочечника. 17-ОКС – 17-оксикортикостероиды, 17-КС – 17-кетостероиды. Оба вещества являются метаболитами стероидных гормонов.

Схема тактики ведения пациента при случайном обнаружении опухоли надпочечника. 17-ОКС — 17-оксикортикостероиды, 17-КС — 17-кетостероиды. Оба вещества являются метаболитами стероидных гормонов.

Выявление гормонально активного новообразования основано на:

  • клинической симптоматике, особенно выявлении характерных признаков опухоли надпочечников у женщин и мужчин;
  • лабораторных данных: уровень гормона в крови и моче, определение электролитов в крови;
  • проведении фармакологических тестов: с дексаметазоном, спиронолактоном;
  • инструментальных методах: УЗИ, КТ, МРТ.

Важно! Ультразвуковая диагностика хороша для первичного определения наличия или отсутствия очаговой патологии надпочечников. Более точные данные получают путём проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно с применением контрастного усиления.

В случае гормонально неактивного образования чаще всего происходит случайное обнаружение опухоли и дальнейшее дообследование. Для таких образований часто используют термин «инциденталома» (от англ. incidental — случайный).

Алгоритм диагностики инциденталом надпочечников с использованием УЗИ, КТ и МРТ

Алгоритм диагностики инциденталом надпочечников с использованием УЗИ, КТ и МРТ

Лечение очаговой патологии надпочечников

Единственным методом лечения является проведение операции по удалению опухоли. Однако для этого должны быть основания:

  • размер опухоли надпочечника более 2 см;
  • признаки злокачественности;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • гормональная активность опухоли с яркими клиническими проявлениями.

Примечание. Адренэктомия, супраренэктомия, резекция надпочечника, эпинефрэктомия — это синонимы названия операции по удалению надпочечника.

Принципы лечения опухолей надпочечников

Принципы лечения опухолей надпочечников

В других случаях за патологией можно наблюдать путём проведения УЗ исследования 2 раза в год и чаще, если это необходимо.

Прогноз

Своевременное выявление и удаление опухоли надпочечника, в большинстве случаев, приводит к нормализации состояния пациента, что свидетельствует о хорошем прогнозе. Однако злокачественные новообразования прогностически приводят к неблагоприятному исходу.

Заключение

Ранняя диагностика и обращение к специалисту по поводу опухоли надпочечника могут привести к улучшению состояния человека уже через 1,5-2 месяца, поэтому так важно внимательное отношение к своему организму и профилактические врачебные осмотры.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 576
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: