Медицинский журнал Всё о железах

Симптомы и лечение гипопаратиреоза: чем опасна гипофункция паращитовидных желёз

Симптомы и лечение гипопаратиреоза: чем опасна гипофункция паращитовидных желёз

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Организм человека представляет собой замкнутую систему, находящуюся в состоянии внутреннего и внешнего равновесия. Каждая составляющая этой системы играет свою значимую роль, которая незаметна до тех пор, пока не происходит нарушение её функции. Так и паращитовидные железы — четыре горошины позади щитовидной железы — работают, а многие и не подозревают, какова основная их функция и что произойдёт, если их не будет. Каковы же симптомы и лечение гипопаратиреоза?

Вариант нормального расположения паращитовидных желёз по задней поверхности щитовидной железы. Обычно их 4, но может быть и другое количество: от 2 до 8.

Вариант нормального расположения паращитовидных желёз по задней поверхности щитовидной железы. Обычно их 4, но может быть и другое количество: от 2 до 8.

Пара- или околощитовидные железы были названы так из-за своего расположения вблизи щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция в организме.

При гипокальциемии выработка гормона увеличивается и развиваются три эффекта:

  • уменьшение выделения кальция с мочой;
  • увеличение количества витамина D, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике;
  • выведение кальция из костей.
Схема регуляции кальциево-фосфорного обмена паращитовидными железами

Схема регуляции кальциево-фосфорного обмена паращитовидными железами

Что это такое — гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз — это синдром, который может сопровождать другие заболевания и характеризуется снижением выработки паратгормона или уменьшением чувствительности клеток организма к нему.

В зависимости от причины возникновения заболевание делится на:

  • первичный, то есть наследственный;
  • вторичный гипопаратиреоз, или приобретённый.

В некоторых случаях выделяют явную и скрытую формы заболевания. Последняя характеризуется скрытым течением и выявлением заболевания при провокации или обследовании пациента.

Причины и механизм развития гипопаратиреоза

Аномалии развития околощитовидных желёз чаще всего сопровождают аномалии развития других органов и диагностируются в периоде новорожденности.

Важно! Самой частой разновидностью у взрослых является послеоперационный гипопаратиреоз, развивающийся после операции на щитовидной железе, органах шеи и при лечении гиперпаратиреоза. В этом случае может и не происходить удаления желёз, основной механизм — это нарушение питания из-за поражения кровеносных сосудов или разрастания соединительной рубцовой ткани.

Аутоиммунное поражение происходит при полигландулярном синдроме, то есть при вовлечении в процесс нескольких разных эндокринных желёз. Эта патология характерна для детей 6-8 лет и подростков.

Первичное снижение паратгормона может быть обусловлено как врожденными патологиями желез, так и внешним воздействием на них

Первичное снижение паратгормона может быть обусловлено как врожденными патологиями желез, так и внешним воздействием на них

Из-за недостатка паратгормона развивается гипокальциемия в крови и повышение фосфора, именно это считается специфическим признаком гипопаратиреоза.

Так как ионы кальция попадают внутрь клетки только благодаря наличию ионов магния, то со снижением последнего кальциевый обмен также неполноценен.

Симптомы гипопаратиреоза

Все проявления синдрома связаны с нарушением кальциево-фосфорного обмена.

  1. Тетанический приступ — это один из самых ярких симптомов гипопаратиреоза.

Существуют несколько описательных обобщений: «рука акушера», «конская нога», «рыбий рот». Так называют болезненные судороги, проявляющиеся симметрично и вовлекающие мышцы-сгибатели рук, ног, мышцы лица. В редких случаях судороги затрагивают мышцы-разгибатели спины, и тогда туловище прогибается назад.

При резком снижении кальция развивается тетания, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом. Пациент в это время находится в сознании.

Примечание. Иногда человек может знать, когда начнутся судороги, по наличию предвестников: возникает резкая слабость, чувство ползания мурашек в области кончиков пальцев.

Характерные симптомы повышенной мышечной сократимости:

  • Симптом Хвостека, встречающийся при многих недугах, проявляется и при гипопаратиреозе — это сокращение мимической мускулатуры при постукивании кпереди от козелка уха, где проецируется выход лицевого нерва.
    • Первая степень характеризуется спазмом всех мимических мышц.
    • Вторая степень — спазм мышц крыла носа и угла рта.
    • Третья степень — реакция мышц угла рта.
  • Симптом Труссо — при сдавлении плеча манжетой для измерения АД через несколько минут мышцы — сгибатели руки болезненно сокращаются.
  • Симптом Вейса характеризуется прищуриванием глаза, если постучать по наружному краю глазницы.
Иллюстрация симптомов гипопаратиреоза: А – симптом Хвостека; В – «рука акушера»

Иллюстрация симптомов гипопаратиреоза: А — симптом Хвостека; В — «рука акушера»

Также характерны спазмы гладкой мускулатуры пищеварительной трубки, трахеи и бронхов, что проявляется нарушением глотания, бронхоспазмом, жидким стулом, сменяющимся запором.

  1. Вегетативная дисфункция:
  • головокружения и обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение слуха и сумеречного зрения;
  • тахи- или брадикардия, боль в сердце;
  • нарушение вкуса — снижение чувствительности к кислому;
  1. Нарушения питания тканей и откладывание в них кальция:
  • выпадение волос и ногтей;
  • сухость и нарушение пигментации кожи и волос;
  • нарушение зубной эмали, кариес;
  • катаракта.

Важно. Тяжесть заболевания зависит от степени снижения кальция: тяжёлое течение развивается при уровне кальция ниже 1,5 ммоль/л (нормальное значение составляет от 2,20 до 2,50 ммоль/л).

Органы/ системы Сопутствующие заболевания
Почки Почечно-каменная болезнь и нарушение функции почек
Нефрокальциноз
Иммунная Инфекции
Психоневрологическая Психоневрологические заболевания
Припадки
Депрессия
Нарушение качества жизни
Опорно-двигательный аппарат Ригидность/боли в мышцах
Переломы проксимального отдела плечевой кости*
Сердечно- сосудистая Ишемическая болезнь сердца*
ЦНС Внутримозговые обызвествления*
Глаз Катаракта*
Примечания: * — повышенный риск задокументи-
рован в случаях непослеоперационного ГипоПТ;
ЦНС — центральная нервная система.

При стойком снижении кальция развиваются патологические изменения практически во всех органах и системах.

Выявление патологии

Диагностика гипопаратиреоидизма может проводиться по характерным симптомам и специфическим изменениям уровня кальция и фосфора крови:

  • увеличение уровня фосфора в крови;
  • уменьшение количества кальция;
  • сниженное количество паратгормона.

Однако, если течение болезни латентное, то явных проявлений может не быть, тогда для диагностики используют пробы, связанные с повышенной возбудимости мышц.

Проверка симптома Хвостека: выявление второй и третьей степени говорит о наличии скрытой формы заболевания.

Положительные симптомы Труссо и Вейса также свидетельствует о наличии гипопаратиреоза.

Гипопаратиреоз и беременность

Эта патология редко встречается у беременных, а симптомы и лечение гипопаратиреоза не отличаются от таковых у других пациентов.

Молоко богато кальцием и особенно полезно при беременности

Молоко богато кальцием и особенно полезно при беременности

Последствия:

  • риск гибели матери и ребёнка;
  • если у матери снижен паратгормон, то происходит компенсаторное увеличение его у плода, и развивается гиперпаратиреоз;
  • лечение витамином D должно сопровождаться строгим контролем дозировки, так как может развиться гипервитаминоз D у ребёнка.

Примечание. При своевременной коррекции уровня кальция ни малышу, ни маме ничего не грозит.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы тетании могут быть схожи с эпилептическими припадками, то необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика заболеваний с гипокальциемией и судорожным синдромом

Дифференциальная диагностика заболеваний с гипокальциемией и судорожным синдромом

Терапия заболевания

Лечение гипопаратиреоза направлено на восполнение дефицита кальция с помощью продуктов питания и медикаментов.

Диета

Необходимо исключить продукты, богатые фосфором, то есть газированные напитки, яйца, мясо.

Рекомендуется ежедневное потребление таких продуктов, как:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • печень, яичный желток;
  • сельдь, рыбий жир;
  • морковь, салат, редис;
  • абрикосы, клубника, лимоны.
Продукты с максимальным количеством кальция и витамина D всегда должны присутствовать в меню больного гипопаратиреозом

Продукты с максимальным количеством кальция и витамина D всегда должны присутствовать в меню больного гипопаратиреозом

Медикаментозная терапия

  1. Гипокальциемический криз требует введения 10% раствора глюконата кальция в вену вместе с 200 мл глюкозы или физраствора. Если необходимо, введение повторяется до 4 раз в сутки.
  2. Чтобы приступ тетании не развился, необходимо ввести 40-80 ЕД паратиреоидина — это вытяжка паращитовидных желёз животных.
  3. Для поддержания нормального обмена назначают постоянный приём препаратов кальция с витамином D.
  4. Для уменьшения всасывания фосфора назначают гидроксид алюминия.

Примечание. Назначение диеты и препаратов для лечения гипопаратиреоза осуществляет только врач-эндокринолог, под наблюдением которого находится пациент.

Лечение послеоперационного гипопаратиреоза проводится по тем же принципам, однако применяется витамин D в высоких дозировках.

Заключение

Гипопаратиреоз — это заболевание, которое нужно держать под контролем. Состояние пациента с гипопаратиреоидизмом напрямую зависит от регулярности поступления кальция в организм, поэтому необходимо тщательно следить за уровнем кальция и фосфора в крови. Диета, богатая кальцием, будет способствовать улучшению состояния только при регулярном медикаментозном лечении гипопаратиреоза. Поэтому так важно вовремя диагностировать патологию и следовать рекомендациям врача.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 523
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий