Причины и лечение гиперпаратиреоза при дефиците кальция в огранизме

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Вторичный гиперпаратиреоз представляет собой нарушение функционирования первоначально здоровых паращитовидных желез из-за дефицита кальция в организме. В таких условиях железы в качестве компенсаторного ответа начинают усиленно вырабатывать паратгормон, что приводит к поражению опорно-двигательной и других систем организма.

← Функции и заболевания паращитовидной железы у взрослых и детей

Аденома паращитовидной железы: как вовремя выявить и лечить заболевание →

Вторичный гиперпаратиреоз — состояние, когда первоначально здоровые паращитовидные железы начинают вырабатывать слишком много специфического гормона (паратгормона). Провоцирующим фактором этого состояния является острая нехватка такого минерала, как кальций (гипокальциемия). Параллельно повышается уровень фосфора в крови.

Такая патология может возникнуть вследствие различных причин, а ее клинические признаки — это увеличение паращитовидных желез в размерах и повышение уровня их деятельности.

Важно! Если в анамнезе присутствуют серьезные хронические заболевания и при этом нехватка кальция длится долго, вторичный гиперпаратиреоидизм становится тяжелой хронической патологией.

Кроме вторичного, существует еще и первичный гиперпаратиреоз, провоцирующие факторы его развития кроются в другом.

Анатомическое расположение паращитовидных желез, усиленная деятельность которых приводит к развитию гиперпаратиреоза

Почему развивается недуг

Гиперпаратиреоз — заболевание, которым страдают чаще дети и подростки в силу генетической предрасположенности:

наследственные нарушения обмена витамина Д (генетическая ферментопатия) характеризуются неполным всасыванием в кишечнике витамина Д, поступающего с пищей;
хронические патологические процессы в мочевыделительной системе (гиперфосфатемический почечный рахит и тубулярный ацидоз);
врожденные нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции);
болезнь Педжета (остеодистрофия).

Важно! Заболевание нередко развивается также у тех детей и подростков, которые невольно вынуждены проводить преимущественное количество своего времени в горизонтальном положении (к примеру, при лечении в ожоговых отделениях, при лечении в травматологическом отделении после множественных переломов). В данных ситуациях говорят об усвоении организмом кальция из собственных костей.

Причиной недуга может стать стремление организма самостоятельно устранить острую нехватку микроэлемента путем использования собственных ресурсов. Нередко такая проблема может развиваться параллельно с патологией мочевыделительных структур, желудочно-кишечного тракта.

Провоцирующими болезнь факторами могут стать также:

аутоиммунные заболевания;
озлокачествление клеток костного мозга (миелома).

Заболевание осложняется дефицитом в организме кальция при переизбытке фосфора

Как проявляет себя заболевание

Симптомы болезни гиперпаратиреоза на первых стадиях своего развития практически ничем себя не проявляют. В этом состоит коварность недуга, поскольку распознать его визуально не представляется возможным. Гиперпаратиреоз, диагностика которого на данном этапе зачастую проводится случайно, обусловлен повышением концентрации паратгормона.

Механизм развития заболевания. Из схемы видно, вследствие каких отклонений в организме развивается вторичный гиперпаратиреоз.

Динамика развития заболевания характеризуется постепенным усилением продуцирования паратиреоидного гормона. Это ответная реакция на пониженное содержание кальция в крови. Дальнейшие неблаготворные реакции влекут за собой серьезные поражения костных структур и почечного аппарата.

Примечание. Представительницы женской половины населения болеют гиперпаратиреозом в несколько раз чаще, нежели мужчины. Недуг может быть обнаружен независимо от возрастной категории.

Клинические проявления и у женщин, и у мужчин могут быть различны в зависимости от преобладающей формы болезни:

почечная;
желудочно-кишечная;
костная;
психически-неврологическая.

Несмотря на разные формы, существуют общие симптомы, которые будут выглядеть одинаково. Первичный гиперпаратиреоз и вторичный проявляются схожими симптомами.

Клинические и лабораторные симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата:

слабость в мышцах, боли в костях и суставах. При этом рентгенологическое обследование выявляет минимальные изменения, не соответствующие выраженности клиники.
Характерная локализация болей — поясница, бедра, голени, ребра.
Надрывы сухожилий, нарушения их структуры.
Переломы ребер и костей конечностей.
Формирование кальцинатов в необычных местах, к примеру, в роговице.
Остеопороз суставов.
Торможение роста у детей.

Остеопороз может свидетельствовать о развитии вторичного гиперпаратиреоза

Симптоматика со стороны органов мочевыделения:

постоянная повышенная жажда (полидипсия);
увеличение объема выделяемой мочи (полиурия);
формирование камней в почках;
развитие воспалительных заболеваний почек (пиелонефрит).
почечная недостаточность.

Органы пищеварительной системы реагируют на поражение так:

ухудшение аппетита либо полное его отсутствие (вследствие этого страдают волосы — они выпадают, ногти приобретаю ломкость);
рвота, приступы тошноты, повышенное газообразование;
язвенная болезнь желудка либо двенадцатиперстной кишки;
панкреатит и формирование конкрементов в поджелудочной железе (в результате этих заболеваний волосы начинают сильно выпадать, быстро приобретают ломкость, жирность, тусклость).

Сердечно-сосудистая система реагирует на поражения так:

резкие перепады в артериальном давлении;
аритмия, стенокардия.

Нарушения со стороны нервной системы:

депрессия;
чрезмерная нервная возбудимость либо полная противоположность — апатия, постоянное желание спать;
нарушения ясности сознания.

При заболевании вторичным гиперпаратиреозом отмечается сонное состояние, утомляемость, слабость и ряд других признаков

Примечание. Первичный гиперпаратиреоз и вторичный могут проявляться сходными признаками, только интенсивность их может быть разной. А вот третичный гиперпаратиреоз характеризуется другими симптомами, так же как и алиментарный гиперпаратиреоз.

Наиболее опасным и серьезным осложнением болезни является гиперкальциемический криз. При резком повышении кальция в крови (4 ммоль/ли выше) развиваются следующие симптомы:

желание постоянно спать;
чрезмерная утомляемость;
слабость;
гипертермия;
обезвоживание.

При отсутствии лечения криз заканчивается комой. Одновременно ухудшается свертываемость крови, возможно развитие ДВС-синдрома, сердечной недостаточности.

Важно! Вероятность летального исхода при гиперкальциемическом кризе — около 60%.

Диагностика

Диагностические исследования при подозрении на развитие гиперпаратиреоза:

анализ крови на содержание кальция, фосфора и паратгормона;
анализ крови на щелочную фосфатазу;
рентгенография пораженных участков опорно-двигательного аппарата;
УЗИ, КТ, МРТ паращитовидных желез;
денситометрия.

Лечение

Лечение заболевания начинается с устранения его причины.

Консервативное лечение сводится к назначению активных метаболитов витамина Д (Кальцитриол, Альфакальцидол). Если у пациента отмечается тенденция к гипокальциемии, одновременно с витамином Д назначают препараты кальция (лактат кальция, глюконат или фосфат).

Консервативное лечение заболевания заключается в восстановлении баланса в организме витамина D

Оперативное лечение осуществляется при выраженном увеличении концентрации паратгормона (в 3 раза и более относительно нормы).

Хирургическое вмешательство применяется и в том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным, — удаляются патологически измененные паращитовидные железы.

После операции проводится восстановительное лечение в виде назначения пациенту витамина Д и кальцийсодержащих препаратов. Кроме того, назначается правильный, сбалансированный пищевой рацион.

Как предупредить развитие болезни

При своевременном грамотном лечении патологий органов пищеварения и мочевыделения существует высокая вероятность предотвращения развития вторичного гиперпаратиреоза.

Если же возникает такая ситуация, в которой ребенку нужно будет продолжительный период времени пребывать в горизонтальном положении, соблюдая постельный режим, рекомендуется для предотвращения развития гиперкальциемии постепенно нагружать мышечный и суставной аппарат.

Важно! Все мероприятия должны четко согласовываться с лечащим доктором. Параллельно с нагрузками необходимо строго контролировать поступление жидкости в организм, это даст возможность не допускать обезвоживания, моча в почках не будет застаиваться.

При своевременной диагностике и лечении болезни, при грамотном проведении профилактических мероприятий можно предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

← Функции и заболевания паращитовидной железы у взрослых и детей

Аденома паращитовидной железы: как вовремя выявить и лечить заболевание →

Оцените материал