Медицинский журнал Всё о железах

Что такое панкреонекроз: симптомы, лечение и прогноз некроза поджелудочной железы

Что такое панкреонекроз: симптомы, лечение и прогноз некроза поджелудочной железы

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Некроз поджелудочной железы — деструктивный процесс, возникающий как осложнение панкреатита. В случае отсутствия лечения панкреонекроз приводит к смерти пациента. Важно знать причины и симптомы заболеваний поджелудочной железы, чтобы не допустить страшного осложнения.

Некроз поджелудочной железы (некротический панкреатит) — одно из самых страшных и смертоносных заболеваний органов брюшной полости. Заключается оно в деструкции и отмирании клеток железы. Смертность при панкреонекрозе составляет 40-70%, даже в случае своевременного лечения. Это обусловлено тем, что заболевание крайне тяжело обнаружить на первой стадии, и больные попадают к врачу, когда процесс уже зашел слишком далеко.

Причина поздней диагностики заключается в том, что многие обследования, в том числе рентгенография, не способны обнаружить микроскопические очаги омертвения в ткани железы.

Примечание. Диагноз «панкреонекроз» относится чаще всего к патоморфологическим, т.е. к тем, которые устанавливает патологоанатом при вскрытии тела пациента.

При развитии панкреонекроза поджелудочная железа страдает от собственных пищеварительных ферментов и начинает переваривать саму себя. Более того, ферменты начинают разрушать кровеносные сосуды, и некроз распространяется на соседние органы и ткани.

Расположение поджелудочной железы: она вплотную прилегает к кишке и желудку, а также находится рядом с печенью, желчным пузырем, селезенкой

Расположение поджелудочной железы: она вплотную прилегает к кишке и желудку, а также находится рядом с печенью, желчным пузырем, селезенкой

Разновидности некроза поджелудочной железы

Классификация некроза поджелудочной железы проводится по многим параметрам. В зависимости от объема тканей, пораженных патологией, некроз поджелудочной железы бывает:

  1. Локальный (ограниченный): мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый.
  2. Распространенный: субтотальный или тотальный.

Больные с мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом попадают ко врачу очень редко. Эта стадия чаще всего обнаруживается случайно. При субтотальном некрозе почти все клетки органа поражены, а при тотальном — железа мертва.

Примечание. Для того, чтобы правильно разработать тактику и стратегию лечения, важно правильно определить разновидность заболевания.

По скорости развития различают вялотекущую и прогрессирующую формы.

В зависимости от наличия чужеродных микроорганизмов в области поджелудочной железы различают стерильный и инфекционный панкреонекроз. Во втором случае в кровоток вместе с ферментами и продуктами воспаления попадают еще и микробы, что приводит к инфекционно-токсическому шоку и сепсису, т.е. чаще всего — к летальному исходу.

По особенностям протекания выделяют несколько типов панкреонекроза:

  • отечный;
  • геморрагический;
  • гемостатический
  • жировой;
  • смешанный.

Из этих типов прогностически наиболее благоприятен отечный некротический панкреатит.

Причины панкреонекроза

В большинстве случаев причиной поражения поджелудочной железы становятся алкоголь и неправильное питание

В большинстве случаев причиной поражения поджелудочной железы становятся алкоголь и неправильное питание

Первичной причиной некроза поджелудочной железы является острый панкреатит или обострение хронического. Панкреонекроз развивается из панкреатита в самых запущенных и сложных случаях.

В свою очередь, причинами острого панкреатита являются:

  • Злоупотребление алкогольными напитками, в особенности в комбинации с жирной пищей.
  • Желчнокаменная болезнь и другие нарушения работы желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • Язвенная болезнь.
  • Неправильное питание, включающее в себя чрезмерное количество жирной пищи.
  • Травмы поджелудочной химического, механического и физического характера.

Кроме того, панкреонекроз может развиться при тяжелых отравлениях и инфекционных, иногда и паразитарных заболеваниях. Иногда некротический панкреатит развивается на основе:

  • дисфункции сфинктера Одди;
  • врожденных пороков поджелудочной железы;
  • операций на органах брюшной полости.
Симптомы панкреонекроза - это симптомы

Симптомы панкреонекроза — это симптомы «острого живота», т.е. патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства

Диагностика и симптоматика

Наибольшая сложность в диагностике некроза поджелудочной железы заключается в том, что заболевание почти не имеет особенных симптомов, по которым его можно было бы выделить.

Настораживающие моменты в анамнезе:

  • проблемы желчевыводящих путей;
  • алкоголизм, поступление в клинику в состоянии алкогольного опьянения;
  • острый панкреатит.

Больной жалуется на вздутие живота, опоясывающую боль, тошноту. Интенсивность боли может быть различной, вплоть до чрезвычайно сильной, и основным местом ее локализации является левое подреберье.

Боль в левом подреберье, тошнота и слабость указывают на проблемы в поджелудочной железе. При таких симптомах нужно незамедлительно обратиться к медикам.

Боль в левом подреберье, тошнота и слабость указывают на проблемы в поджелудочной железе. При таких симптомах нужно незамедлительно обратиться к медикам.

Неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи, содержит примеси желчи и крови и продолжается даже при пустом желудке. Кроме того, может начаться диарея, которая в комбинации со рвотой приводит к обезвоживанию. Развивается сухость кожи и слизистых, начинается лихорадка. На боковых поверхностях живота возникают синюшные пятна (результат внутренних кровоизлияний).

Вследствие тяжелой интоксикации развивается спутанность сознания и кома.

Результаты диагностических исследований при панкреонекрозе:

  • Высокое содержание амилазы, липазы и эластазы в моче и крови.
  • УЗИ, МРТ, КТ выявляют изменение структуры и размера поджелудочной, наличие камней в желчевыводящих протоках.
  • Наличие очагов некроза очевидно при эндоскопии и лапароскопии, но эти методы применяются лишь в крайних случаях.

Важно провести дифференциальную диагностику в отношении других воспалительных заболеваний брюшной полости, кишечной непроходимости, разрыва аневризмы брюшной аорты, перфорации полых органов, желчной колики, инфаркта миокарда.

Лапароскопия - щадящий метод оперативного вмешательства, куда более безопасный в сравнении с открытым методом

Лапароскопия — щадящий метод оперативного вмешательства, куда более безопасный в сравнении с открытым методом

Лечение и постоперационные прогнозы

Лечение некроза поджелудочной железы делится на консервативное и хирургическое.

Важно! Оперативное вмешательство является самым быстрым и эффективным способом, но проводить его в первые пять-шесть суток от начала патологического процесса не рекомендуется в силу того, что возможна неточная оценка масштабов поражения тканей.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется как подготовка к операции или при мелкоочаговом панкреонекрозе. Целью такого лечения являются: обезвреживание ферментов, дезинтоксикация, обезболивание и предотвращение осложнений.

Для этого проводится комплекс процедур, включающий в себя:

  • инфузионную терапию (внутривенное вливание солевых растворов);
  • применение анальгетиков, спазмолитиков, новокаиновых блокад;
  • курс антибиотиков;
  • Гордокс, Контрикал в качестве средств, тормозящих действие протеолитических ферментов;
  • антигистаминные препараты;
  • симптоматическое лечение.

Кроме того, поджелудочной железе и организму больного обеспечивают полный покой, подавая питательные вещества через капельницу и с помощью особого режима, который включает в себя голодание длиной в несколько дней и полное отсутствие физических нагрузок.

Питание и подача медикаментов через катетер позволяет не тревожить больной орган и не беспокоиться о том, что лекарства выйдут вместе со рвотой

Питание и подача медикаментов через катетер позволяет не тревожить больной орган и не беспокоиться о том, что лекарства выйдут вместе со рвотой

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится практически во всех случаях панкреонекроза для восстановления правильного оттока панкреатического секрета и желчи, удаления отмершей ткани и гноя.

Методики хирургического лечения различны: лапаротомия, лапароскопия, пункция брюшной полости.

Так, при ограниченном панкреонекрозе проводится малоинвазивная лапароскопическая некроэктомия, а при распространенном — открытая некроэктомия с манипуляциями по избавлению от гноя, воспалительного экссудата и проведению дренирования брюшной полости. Кроме того, перед хирургами встает вопрос об удалении крови и остановке внутрибрюшного кровотечения.

Прогноз

В случае с некрозом поджелудочной железы прогнозы после операции составлять сложно, так как исход болезни зависит от многих факторов. Среднестатистическая смертность в не самых тяжелых и не самых простых случаях составляет около 45-50%.

Пожилой возраст в сочетании с высоким АД серьезно снижают шансы на выздоровление

Пожилой возраст в сочетании с высоким АД серьезно снижают шансы на выздоровление

Существует семь критериев, каждый из которых увеличивает вероятность летального исхода:

  • возраст больше 50 лет;
  • высокие показатели сахара в крови;
  • высокие показатели кальция в крови;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса с развитием ацидоза;
  • высокое артериальное давление;
  • скачок уровня мочевины, ЛДГ и АСТ;
  • обширные отеки и внутренние кровоизлияния.

Суммарно все они дают почти стопроцентный негативный результат.

При панкреатите не стоит заниматься самолечением и использовать не прописанные врачом средства. Проще всего предупредить проблему, а значит, не запускать воспаление поджелудочной железы до состояния некроза и регулярно проходить обследования.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 1214
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: