Медицинский журнал Всё о железах

Симптомы при панкреатите и его опасные последствия

Симптомы при панкреатите и его опасные последствия

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Питание современного человека сильно изменилось в сравнении с питанием его предков. В рационе преобладает жирная жареная пища, увеличилось количество употребляемого алкоголя. В развитых странах мира все больше людей страдает от избыточного веса. Все это приводит к тому, что органы, отвечающие за переваривание и усвоение пищи, начинают «ломаться», не справляясь с такой нагрузкой. Одной из «жертв» неправильного питания стала поджелудочная железа.

Поджелудочная, или панкреатическая, железа (pancreas) — это главный ферментативный орган пищеварения.

Располагается поджелудочная железа в области эпигастрия, окруженная двенадцатиперстной кишкой. В анатомическом строении выделяют головку, тело и хвост.

Располагается поджелудочная железа в области эпигастрия, окруженная двенадцатиперстной кишкой. В анатомическом строении выделяют головку, тело и хвост.

Основная пищеварительная функция pancreas — выработка ферментов. Синтезируются они в активной (не требуют дополнительных химических реакций для начала работы) и неактивной форме (для запуска требуется попадание в щелочную среду двенадцатиперстной кишки и ряд трансформаций).

Примечание. Синтез ферментов в неактивной форме — главная защита поджелудочной железы от самопереваривания.

Каждый из ферментов может расщеплять только определенные химические вещества и связи

Каждый из ферментов может расщеплять только определенные химические вещества и связи

Панкреатит — что это такое и чем он опасен?

Панкреатитом называют асептическое или инфекционное воспаление тканей поджелудочной железы. Зачастую в последующем процесс распространяется на окружающие ткани, и наслаивается вторичная бактериальная инфекция.

Внешне железа при развитии воспалительного процесса отечная, набухшая, матовая, розового цвета. Часто на поверхности отмечаются точечные кровоизлияния.

Внешне железа при развитии воспалительного процесса отечная, набухшая, матовая, розового цвета. Часто на поверхности отмечаются точечные кровоизлияния.

Примечание. Частота встречаемости панкреатита в современном мире выросла в десятки раз. В среднем она составляет около 40 случаев на 100 тыс. населения, причем у женщин в 3 раза реже, чем у мужчин.

Классификация

Встречается множество классификаций данного заболевания. Основная по характеру воспалительного процесса:

  • острый;
  • острый рецидивирующий;
  • хронический;
  • хронический рецидивирующий.

Острым называют внезапно возникший воспалительный процесс, развившийся под действием различных факторов внешней и внутренней среды. Рецидивирующий острый — повторное возникновение острого панкреатита. Отличительной особенностью данных процессов является полная обратимость наступивших изменений в тканях поджелудочной железы.

Важно! При хроническом панкреатите, хотя его симптомы схожи с острым, в тканях железы появляются некротические и деструктивные изменения, дефекты, не поддающиеся полному восстановлению.

Острый процесс в свою очередь подразделяется на:

  • легкий — незначительные изменения, приводящие к отеку тканей железы, разрешающийся в течение 2-3 суток.
  • Тяжелый — характеризуется обширными воспалительными изменениями с развитием панкреонекроза, присоединением вторичной инфекции и развитием системных (шок, ДВС) и местных (кисты, абсцессы) осложнений.
Патологоанатомическая классификация острого панкреатита

Патологоанатомическая классификация острого панкреатита

Хронический панкреатит по причинам возникновения делится на:

  1. Первичный (отсутствие каких-либо патологий ЖКТ и печени): алкогольный; наследственный; медикаментозный; идиопатический (причина не выяснена).
  2. Вторичный (на фоне уже существующих нарушений) при:
  • гепатите;
  • желчнокаменной болезни;
  • болезни Крона;
  • муковисцидозе;
  • гастрите;
  • язвенной болезни;
  • глистной инвазии;
  • эпидемическом паротите.

В зависимости от клинических признаков панкреатита выделяют:

  • болевой;
  • безболевой;
  • псевдотуморозный;
  • сочетанный.
Иные варианты классификации хронического панкреатита

Иные варианты классификации хронического панкреатита

Причины и механизм возникновения панкреатита

Этиологических факторов данного заболевания множество. Чаще они имеют алиментарно-токсический генез.

Процентное соотношение «вклада» различных факторов в развитие панкреатита

Процентное соотношение «вклада» различных факторов в развитие панкреатита

Доказано, что в 40-55% случаев хронического течения заболевания причиной являлся алкоголь. Существует несколько механизмов токсического действия этанола на поджелудочную железу:

  1. Прямое токсическое действие. Ацетальдегид (прямой метаболит этанола), попадая в клетки тканей поджелудочной железы, нарушает процессы дыхания в них, что приводит к гибели.
  2. Под воздействием этанола увеличивается секреторная активность pancreas, однако выводящий проток спазмируется, приводя к застою ферментов. В итоге происходит их активация внутри железы, возникает расщепление и переваривание ацинарных клеток.
  3. Алкоголь имеет свойство изменять состав сока поджелудочной железы, приводя к увеличению белка в нем. В итоге образуются пробки, закупоривающие выводные протоки. Ферменты накапливаются в тканях железы.

Важно! В исследованиях влияния алкоголя на риск развития панкреатита было замечено, что при ежедневном употреблении более 40 грамм чистого этанола в течение 6 и более лет риск развития воспаления железы увеличивается в 5 раз.

Вторым экзогенным фактором первичного панкреатита является избыточное питание. Жирная пища, попадая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует синтез фермента липазы, избыток которого приводит высокому уровню белка в соке pancreas. Появляются белковые пробки.

Желчнокаменная болезнь является причиной билиарного панкреатита, который встречается чаще у женщин.

Причиной развития заболевания становится заброс желчи в выводящие протоки железы

Причиной развития заболевания становится заброс желчи в выводящие протоки железы

Желчь является агрессивной жидкостью, вызывающей воспаление и, как следствие, отек протоков pancreas. Появляется застой. Кроме этого, с нею в железу попадают микроорганизмы, провоцирующие инфекционный панкреатит.

Лекарственные препараты. Их роль в качестве причины заболевания доказана менее чем в 2% всех случаев. Наиболее часто панкреатит встречается после приема тетрациклинов, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, аминосалицилатов, эстрогенов.

Под аномалиями развития понимаются 2 типа пороков развития поджелудочной железы: кольцевидная и раздвоенная. В результате сдавливания выводящих протоков возникает их непроходимость, и панкреатический сок не может выводиться из железы, начиная переваривать ее ткани.

Кольцевидная pancreas. В результате такой аномалии развития ткани железы могут полностью (а) или частично (б) обхватывать двенадцатиперстную кишку.

Кольцевидная pancreas. В результате такой аномалии развития ткани железы могут полностью (а) или частично (б) обхватывать двенадцатиперстную кишку.

Стадии течения и симптомы острого панкреатита поджелудочной железы

Течение данной формы заболевания имеет несколько стадий:

  1. Ранняя (токсическая). Возникает сразу после повреждения и длится около 1 недели. В этот период происходит нарастание симптомов общей интоксикации. Связано это с массивной гибелью ацинарных клеток и попаданию продуктов распада в общий кровоток.
  2. Реактивная. Длится на протяжении второй недели. На этой стадии формируется защитная реакция организма: попытка отграничить область поражения. Заключается это в формировании панкреатического инфильтрата.
  3. Стадия осложнений. Возникает при присоединении вторичной инфекции с развитием нагноения. Начинается после 2-й недели заболевания.
  4. Стадия исхода. В зависимости от тяжести и обширности области поражения может наступить через 2 недели, минуя третью стадию (легкое течение). При тяжелом процессе исходом может быть выздоровление через несколько месяцев (редко), чаще процесс приобретает хронический характер.

Важно! Тяжелое течение заболевания приводит к полному истощению иммунной системы, к развитию в стадии исхода бактериальных поражений других органов (пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит и др.).

Основные симптомы панкреатита у взрослых

Основные симптомы панкреатита у взрослых

Для острого начала заболевания чаще всего характерны боль, температура, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушение стула).

К основным признакам острого панкреатита относится боль. Появляется она внезапно, обычно через несколько часов после употребления провоцирующего фактора (жирная пища, алкоголь).

Классическая локализация боли в области эпигастрия

Классическая локализация боли в области эпигастрия

Боль острая, высокой интенсивности, может отдавать в левое подреберье или носить опоясывающий характер. Чаще постоянная, реже приступообразная. Усиливается в горизонтальном положении на спине и несколько ослабевает в вертикальном. После приема пищи или пары глотков воды боль становится невыносимой. В результате возможно развитие ситофобии (боязнь употребления пищи из-за боли).

Рвота носит упорный, обильный характер, порой неукротимая, часто с примесью желчи. Не приносит облегчения.

Нарушения стула могут проявляться как в виде запоров, так и диареей. Также характерно вздутие, урчание, отрыжка.

Симптомы хронического панкреатита

Клиническая картина представлена рядом синдромов:

  • болевой;
  • секреторной недостаточности;
  • инкреторной недостаточности;
  • астеновегетативный.

Болевой синдром чаще возникает после нарушения диеты. Боль по интенсивности разная.

Типичная локализация боли, носящей опоясывающий характер, отдает в спину

Типичная локализация боли, носящей опоясывающий характер, отдает в спину

Длительность от нескольких часов до нескольких дней. Купируется спазмолитиками и препаратами, содержащими ферменты (панкреатин).

Важно! При появлении повышения температуры, тошноты и рвоты, нарушений стула, диспепсических расстройств необходимо срочно обратиться в ближайший хирургический или терапевтический стационар.

Секреторная недостаточность проявляется нарушением переваривания пищи и, как следствие, недостаточностью всасывания питательных веществ. Клинически это проявляется потерей веса, возникновением гиповитаминоза. Характерно развитие диареи с полифекалией (большим объемом каловых масс). Характер стула жирный, с сильным резким неприятным запахом.

Инкреторная недостаточность. Поджелудочная железа является не только органом, синтезирующим ферменты, но также она отвечает за образование двух гормонов: инсулина и глюкагона. Первый — гормон, снижающий уровень сахара в крови, а второй — его антагонист.

В результате поражения pancreas возможно развитие гипогликемического состояния. Возникает это из-за избытка синтеза инсулина (интенсивная стимуляция рецепторов b-клеток) либо из-за недостатка глюкагона.

Основные проявления снижения уровня сахара в крови

Основные проявления снижения уровня сахара в крови

Несколько чаще при хроническом воспалении поджелудочной железы возникает «панкреатогенный» сахарный диабет. Такое нарушение возникает из-за гибели b-клеток и недостаточности синтеза инсулина. Развивается гипергликемия.

Основные симптомы, развивающиеся при повышении уровня сахара в крови

Основные симптомы, развивающиеся при повышении уровня сахара в крови

Основными проявлениями астеновегетативного синдрома являются:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • головокружение;
  • субфебрильная температура;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • эмоциональная лабильность.

Симптомы панкреатита у женщин и мужчин практически одинаковы.

Диагностика

При подозрении у пациента воспаления поджелудочной железы проводится ряд исследований.

Начинается обследование со сбора жалоб и анамнеза заболевания (как давно появились первые жалобы, бывали ли подобные случаи раньше, характер питания, количество употребляемого алкоголя, имеется ли у родственников панкреатит).

Далее врач осматривает пациента. Оценивается его поза.

Основная поза пациента с болевым синдромом при панкреатите – коленно-локтевая. В таком положении уменьшается давление солнечного сплетения на железу.

Основная поза пациента с болевым синдромом при панкреатите — коленно-локтевая. В таком положении уменьшается давление солнечного сплетения на железу.

Примечание. При резко выраженном болевом синдроме пациент может метаться по постели, не находя удобного положения.

Осмотр и пальпация живота. При осмотре живота отмечается его вздутие. Возможно появление неравномерности окраски передней брюшной стенки (наблюдается при остром панкреатите).

Симптом Куллена (появление цианотичного пятна вокруг пупка), симптом Грея-Турнера (синюшные пятна на боковой поверхности живота)

Симптом Куллена (появление цианотичного пятна вокруг пупка), симптом Грея-Турнера (синюшные пятна на боковой поверхности живота)

При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. Пациент отмечает острую болезненность после надавливания в области эпигастрия.

При аускультации живота отмечается ослабление перистальтического шума.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, эозинофилия);
  • биохимический анализ крови (повышение трансаминаз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, билирубина);
  • измерение уровня a-амилазы в моче и крови (высокоинформативный метод подтверждения панкреатита);
  • определение уровня липазы и фосфолипазы А в крови.
  • наиболее высокоспецифичный метод — исследование уровня трипсина;
  • микроскопическое исследование кала (повышение уровня жирных кислот);
  • проведение глюкозотолерантного теста (определение инкреторной функции поджелудочной железы).

Из инструментальных исследований проводят:

  • зондирование (определение скорости выделения секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку);
  • рентгенологическое исследование (определение косвенных симптомов панкреатита: вздутие петель кишечника, нечеткость контуров печени, перегиб желудка);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
КТ исследование при остром панкреатите. Наблюдается снижение плотности тканей железы, некоторая тяжистость окружающей жировой клетчатки.

КТ исследование при остром панкреатите. Наблюдается снижение плотности тканей железы, некоторая тяжистость окружающей жировой клетчатки.

Чем лечить панкреатит поджелудочной железы?

Лечение панкреатита зависит от типа его течения. При остром варианте лечение стационарное. Основные принципы — холод, голод и покой. Пациент переводится на парентеральное питание, назначаются спазмолитики и ненаркотические анальгетики. Для подавления ферментативной активности назначают ингибиторы (Контрикал). Для профилактики и лечения вторичных бактериальных осложнений при панкреатите у взрослых назначаются антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы).

Важно! При развитии гнойных осложнений острого панкреатита возможно хирургическое вмешательство. Как именно лечить панкреатит и чем лечить — решает в каждом конкретном случае только врач.

Хронический панкреатит протекает волнообразно. Главная цель лечения — добиться продолжительной ремиссии. Это достигается путем назначения диеты.

Продукты, употребление которых разрешено и запрещено при воспалении поджелудочной железы

Продукты, употребление которых разрешено и запрещено при воспалении поджелудочной железы

Лекарства при хроническом панкреатите — ферменты (Креон, Панкреатин) в качестве заместительной терапии; спазмолитики (для снятия болевого приступа в период обострения).

Панкреатит легче предупредить, чем вылечить.

Основные принципы профилактики развития воспаления поджелудочной железы

Основные принципы профилактики развития воспаления поджелудочной железы

Заключение

Панкреатит — это заболевание, которое может развиться у каждого. Поэтому важно помнить, что гармонично подобранный рацион и исключение вредных привычек помогут навсегда забыть о вопросе «Что такое панкреатит и как его вылечить?».

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 1036
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: