Медицинский журнал Всё о железах

Причины и развитие панкреонекроза поджелудочной железы:

Причины и развитие панкреонекроза поджелудочной железы:

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Панкреонекроз поджелудочной железы — очень опасное заболевание, чреватое тяжелыми осложнениями и являющееся угрозой для жизни больного. Болезнь быстро прогрессирует, очень важно раннее обращение к врачу при самых первых ее признаках. Каковы симптомы панкреонекроза?

Панкреонекроз относится к самым тяжелым острым заболеваниям органов брюшной полости и, согласно статистике, имеет высокую летальность: выживают не более 50% больных. Это — тяжелое поражение, некроз поджелудочной железы, выражающееся в омертвении ее отдельных участков или всего органа (от греческого nekrós — мертвый).

В основе разрушения ткани железы лежит ее «самопереваривание» избыточным количеством собственных ферментов, это бывает при остром воспалении железы — панкреатите. Усиление функции железы приводит к ее отеку, сдавливанию и переполнению секретом выводных протоков, их разрыву. Пищеварительные ферменты попадают в кровь и с нею во все органы, развивается очень тяжелое состояние организма.

Важно! Чаще всего панкреонекроз развивается на фоне острого панкреатита и является его осложнением, поэтому нельзя медлить с обращением к врачу.

Панкреонекроз – это участки омертвения ткани железы

Панкреонекроз — это участки омертвения ткани железы

Каковы причины и виды панкреонекроза?

Почему увеличивается выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железы? Причина тому одна — избыточное поступление пищи в желудок и 12-перстную кишку, особенно жирной и углеводной. Чем ее больше, тем сильнее раздражаются рецепторы кишечника, и, соответственно, клетки железы выделяют больше ферментов. Это бывает в следующих случаях:

  • при избыточном употреблении жиров (сала, сметаны, сливочного масла и других животных жиров), углеводов (тортов, пирожных), животного белка (мяса, молочных продуктов);
  • после принятия большого количества алкоголя.

Часто переедание сочетается с приемом алкогольных напитков, такие пациенты с панкреонекрозом составляют 70% от общего числа. Алкоголь вредит поджелудочной железе вдвойне: он содержит большое количество углеводов и является сосудистым ядом, повреждает сосуды железы.

Основные причины панкреатита и панкреонекроза – алкоголь и переедание

Основные причины панкреатита и панкреонекроза — алкоголь и переедание

Причиной панкреонекроза также могут быть желчные камни, закупоривающие общий проток и приводящие к переполнению протоков железы, повреждению ткани. Реже некроз возникает вследствие травм с кровоизлияниями, или врожденных аномалий железы.

В зависимости от того, какого фермента вырабатывается больше, различают 3 вида некроза поджелудочной железы:

  1. Жировой панкреонекроз, когда больше выделяется липазы, и она разрушает жировую ткань железы.
  2. Геморрагический панкреонекроз, когда больше синтезируется белковых ферментов (протеаз). Среди них — фермент эластаза, который разрушает стенки сосудов железы, образуются кровоизлияния.
  3. Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелая форма заболевания, когда идет разрушение всех видов тканей железы — жировой, белковой, сосудистой.
Форма панкреонекроза зависит от активности ферментов железы

Форма панкреонекроза зависит от активности ферментов железы

Чем проявляется заболевание?

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы образуют весьма драматичную клиническую картину, которая состоит из местных и общих проявлений. Заболевание начинается остро с появления сильнейших болей в верхних отделах живота. Они носят опоясывающий характер, отдают в поясницу, левую руку, резко усиливаются при дыхании. Характерно также вздутие живота, тошнота, многократная рвота.

Быстро присоединяются и общие симптомы: резкая бледность и влажность кожи, учащение пульса, снижение давления, повышение температуры тела. Общее состояние больного быстро ухудшается: появляется заторможенность, нарушается кровообращение, может развиться шок. Если больному не оказана своевременная квалифицированная помощь, развиваются тяжелые осложнения, кома, и он погибает.

Важно! При появлении болей в животе нельзя до осмотра врача принимать обезболивающие средства и класть грелку на живот. Это может «стереть» симптомы болезни и утяжелить ее течение.

Боли при панкреонекрозе очень сильные, имеют опоясывающий характер

Боли при панкреонекрозе очень сильные, имеют опоясывающий характер

Какие могут быть последствия и осложнения?

Из-за поступления ферментов железы в кровяное русло развивается общая интоксикация, поражаются все органы. Поэтому от панкреонекроза можно ожидать каких угодно осложнений, особенно со стороны органов, которые уже до этого имели патологию. Эти осложнения обычно начинают проявляться с 3-х суток от начала заболевания:

  • острая сердечная недостаточность;
  • недостаточность дыхания;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность (токсический гепатит);
  • поражение центральной нервной системы (нарушения психики, развитие параличей);
  • тромбозы вен брюшной полости, тромбоэмболии.

Также часто развиваются осложнения и местного характера: нагноение омертвевших участков железы, образование абсцессов, гнойного перитонита, гнойного воспаления забрюшинной клетчатки.

Важно! Осложнений панкреонекроза все же удается избежать у 30-40% больных, а вот последствия панкреонекроза остаются всегда. К ним относятся кисты железы (полости), образовавшиеся в участках некроза, развитие фиброза ткани (рубцевание), функциональная недостаточность железы.

Как проводится диагностика и лечение?

Больной с клиническими симптомами панкреонекроза в ургентном порядке госпитализируется в хирургический стационар, где проводится срочное обследование: общий анализ крови, мочи, определение ферментов поджелудочной железы, ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, УЗИ. В сомнительных случаях проводятся дополнительные исследования: КТ, МРТ, диагностическая видео-лапароскопия.

Панкреонекроз хорошо визуализируется на УЗИ

Панкреонекроз хорошо визуализируется на УЗИ

После непродолжительной предоперационной подготовки под общим наркозом в ургентном порядке выполняется операция — лапаротомия, удаление участков некроза железы, дренирование. Назначается комплексная интенсивная терапия:

  1. Снятие интоксикации (введение внутривенно больших количеств солевых растворов, гемодеза, мочегонных средств).
  2. Дезактивация избыточной ферментной функции железы (ингибиторы ферментов — Контрикал, Гордокс).
  3. Снятие болевого синдрома (при сильных болях вводят наркотические препараты).
  4. Антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды).
  5. Антигистаминные препараты.
  6. Средства для нормализации работы сердца, восстановления дыхания, работы печени и почек.
  7. Диетотерапия.

Важно! Лечение панкреонекроза проводится только в условиях стационара, оно комплексное, где операция является ведущим методом.

Больные с панкреонекрозом проходят интенсивное лечение с мониторингом основных функций

Больные с панкреонекрозом проходят интенсивное лечение с мониторингом основных функций

Каков прогноз болезни?

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы зависит от следующих факторов:

  • своевременности обращения к врачу;
  • возраста и состояния здоровья пациента;
  • квалификации врачей, занимающихся лечением;
  • соблюдения больным после операции диеты и всех врачебных предписаний.

Чаще всего у пожилых людей, имеющих хронические заболевания внутренних органов, панкреонекроз приводит к фатальному исходу. Если же общее состояние здоровья не было нарушено, и пациенту вовремя и квалифицированно проведено лечение, прогноз для жизни и здоровья может быть благоприятным при условии выполнения рекомендаций врача.

Панкреонекроз — тяжелая форма панкреатита, которая чревата серьезными последствиями. Избежать их можно соблюдением диеты и ранним обращением к врачу при первых признаках болезни.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 573
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: