Медицинский журнал Всё о железах

Синдром Золлингера-Эллисона: как отличить от простой язвенной болезни

Синдром Золлингера-Эллисона: как отличить от простой язвенной болезни

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Гастроэнтерологическими заболеваниями в современном мире никого не удивишь. Большинство людей знакомы с таким диагнозом, как гастрит, а часть из них хотя бы раз имели язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной такой «популярности» данных заболеваний чаще всего является отсутствие культуры питания у современного человека. Однако, в редких случаях, толчком к развитию поражений верхних отделов пищеварительного тракта является синдром Золлингера-Эллисона.

Синдром Золлингера-Эллисона — это заболевание, проявляющееся хроническими рецидивирующими язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Причиной возникновения данной болезни является небольшая опухоль — гастринома.

Ее расположение возможно на любом органе верхнего этажа брюшной полости:

  • на поджелудочной железе;
  • на стенке двенадцатиперстной кишки;
  • в желудке;
  • в печени;
  • в селезенке.
Излюбленное место расположения гастриномы – хвост или головка поджелудочной железы

Излюбленное место расположения гастриномы — хвост или головка поджелудочной железы

Сама по себе опухоль имеет небольшие размеры (чаще всего менее 5 см). Рост ее медленный.

Важно! Гастринома более чем в 60% случаев — это злокачественное образование, обладающее инвазивным ростом и дающее метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также в соседние органы.

В норме соляная кислота синтезируется клетками желудка под воздействием такого активного вещества, как гастрин; при повышении уровня кислотности до критического начинает вырабатываться соматостатин, который тормозит образование гастрина

В норме соляная кислота синтезируется клетками желудка под воздействием такого активного вещества, как гастрин; при повышении уровня кислотности до критического начинает вырабатываться соматостатин, который тормозит образование гастрина

Гастринома, или ульцерогенная аденома поджелудочной железы, — это функционально активная опухоль, т.е. она синтезирует такое вещество, как гастрин. Он, в свою очередь, стимулирует выработку большого количества соляной кислоты, не подчиняясь механизмам торможения. Защитные силы желудка не способны справиться с таким уровнем кислотности, появляются язвы (ульцерогенный эффект гастриномы).

«Весы Шея» отражают соотношение факторов агрессии и защиты желудка. При нарушении баланса в результате усиления ульцерогенного действия одного из повреждающих компонентов (в частности, высокая кислотность) развиваются дефекты стенки слизистой: язвы

Причины развития гастриномы неизвестны. Существуют лишь предрасполагающие факторы, способствующие ее появлению:

  • отягощенная наследственность;
  • наличие заболеваний ЖКТ;
  • эндокринная патология.

Важно! Синдром Золлингера-Эллисона является редким. Частота встречаемости его — менее 2-3 случаев на 1 000 000 населения в год. Среди всех людей, страдающих от язвенной болезни, это составляет около 0,5%.

Клиническая картина

Сама по себе гастринома не имеет каких либо специфических симптомов. Однако из-за избыточного уровня гастрина развивается клиническая картина синдрома Золлингера-Эллисона.

Основной жалобой пациентов является боль. Ее локализация (в области эпигастрия) и характер (тупая, возникающая через 1,5-2 часа после еды, голодная или ночная) соответствуют клинике обычной язвенной болезни

Основной жалобой пациентов является боль. Ее локализация (в области эпигастрия) и характер (тупая, возникающая через 1,5-2 часа после еды, голодная или ночная) соответствуют клинике обычной язвенной болезни

Синдром Золлингера-Эллисона сопровождается дополнительными симптомами:

  • жидким стулом;
  • отрыжкой;
  • изжогой;
  • тошнотой и рвотой;
  • необъяснимой потерей веса;
  • болью за грудиной (возникает эзофагит) с последующим развитием рубцового сужения пищевода и затруднением прохождения пищи;
  • желудочно-кишечными кровотечениями.

Важно! Наличие всех симптомов не является обязательным. В 10% случаев диарея с кровью является единственным симптомом синдрома Золлингера-Эллисона.

Диагностика

Из-за небольшой частоты встречаемости болезни постановка диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» вызывает трудности.

Начинают обследование со сбора анамнеза заболевания и жалоб пациента

Начинают обследование со сбора анамнеза заболевания и жалоб пациента

При наличии клинической картины язвенной болезни пациент направляется на фиброгастродуоденоскопию.

Во время эндоскопического обследования обнаруживаются множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Насторожить врача в отношении наличия гастриномы должно наличие язв в концевой части двенадцатиперстной и начальном отрезке тощей кишки.

Во время эндоскопического обследования обнаруживаются множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Насторожить врача в отношении наличия гастриномы должно наличие язв в концевой части двенадцатиперстной и начальном отрезке тощей кишки.

Выполняются лабораторные исследования:

  • определение базального уровня гастрина в крови (в норме 50-70 пг/мл);
  • проведение провокационных проб с секретином или глюкагоном (в норме после введения данных веществ уровень гастрина несколько снижается, из-за чувствительности гастриномы к ним происходит обратный эффект);
  • проба со стандартизированной пищей (после приема пищи концентрация гастрина увеличивается, однако при наличии ульцерогенной аденомы поджелудочной железы его уровень не изменяется).

Данные методы позволяют практически со 100% уверенностью поставить диагноз синдрома Золлингера-Эллисона.

Для обнаружения самой гастриномы используется ряд инструментальных методов:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ брюшной полости;
  • МРТ-исследование.
Опухоль на КТ-обследовании

Опухоль на КТ-обследовании

Важно! Данные методы не всегда позволяют визуализировать новообразование, т.к. его размеры часто составляют 1-2 см. Однако это не является поводом для снятия диагноза и прекращения лечения.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона проводится хирургическими или консервативными методами.

Хирургическое лечение является этиологическим, т.е. направлено на устранение первопричины заболевания. Оно является наиболее оптимальным.

Хирургическое лечение является этиологическим, т.е. направлено на устранение первопричины заболевания. Оно является наиболее оптимальным.

Важно! К сожалению, хирургический метод не всегда возможен, т.к. маленькие размеры опухоли не позволяют четко очертить ее границы, а поздняя диагностика приводит к тому, что уже образуются метастазы в другие органы и ткани.

В качестве симптоматического лечения ранее применялась такая операция, как тотальная гастрэктомия (удаление желудка). В современной медицине она используется редко, лишь при неэффективности консервативного лечения и наличии частых осложнений со стороны язв (перфорация, кровотечение).
Полное удаление желудка (тотальная гастрэктомия) является тяжелой инвалидизирующей операцией

Полное удаление желудка (тотальная гастрэктомия) является тяжелой инвалидизирующей операцией

Наиболее частым видом лечения при синдроме Золлингера-Эллисона является консервативное. Его цель — снижение уровня кислотности в желудке. Для этого назначаются:

  • блокаторы протоновой помпы (Омепразол);
  • Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин, Ранитидин).

Для улучшения защитных свойств желудка применяются обволакивающие средства (Алмагель, Де-нол).

В качестве противоопухолевого лечения назначается химиотерапия.

Прогноз

Несмотря на злокачественный характер течения гастриномы, прогноз относительно благоприятный. При отсутствии метастатического поражения печени десятилетняя выживаемость составляет около 80%. После полного удаления опухоли — 90%. Поэтому после установления диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» жизнь не заканчивается!

Даже при невозможности оперативного лечения длительность жизни таких пациентов высока, а консервативная терапия поможет справиться с негативными симптомами данного заболевания.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 300
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: