Синдром Золлингера-Эллисона — это заболевание, проявляющееся хроническими рецидивирующими язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Причиной возникновения данной болезни является небольшая опухоль — гастринома.

Ее расположение возможно на любом органе верхнего этажа брюшной полости:

• на поджелудочной железе;
• на стенке двенадцатиперстной кишки;
• в желудке;
• в печени;
• в селезенке.

Излюбленное место расположения гастриномы — хвост или головка поджелудочной железы

Сама по себе опухоль имеет небольшие размеры (чаще всего менее 5 см). Рост ее медленный.

Важно! Гастринома более чем в 60% случаев — это злокачественное образование, обладающее инвазивным ростом и дающее метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также в соседние органы.

В норме соляная кислота синтезируется клетками желудка под воздействием такого активного вещества, как гастрин; при повышении уровня кислотности до критического начинает вырабатываться соматостатин, который тормозит образование гастрина

Гастринома, или ульцерогенная аденома поджелудочной железы, — это функционально активная опухоль, т.е. она синтезирует такое вещество, как гастрин. Он, в свою очередь, стимулирует выработку большого количества соляной кислоты, не подчиняясь механизмам торможения. Защитные силы желудка не способны справиться с таким уровнем кислотности, появляются язвы (ульцерогенный эффект гастриномы).

«Весы Шея» отражают соотношение факторов агрессии и защиты желудка. При нарушении баланса в результате усиления ульцерогенного действия одного из повреждающих компонентов (в частности, высокая кислотность) развиваются дефекты стенки слизистой: язвы

Причины развития гастриномы неизвестны. Существуют лишь предрасполагающие факторы, способствующие ее появлению:

• отягощенная наследственность;
• наличие заболеваний ЖКТ;
• эндокринная патология.

Важно! Синдром Золлингера-Эллисона является редким. Частота встречаемости его — менее 2-3 случаев на 1 000 000 населения в год. Среди всех людей, страдающих от язвенной болезни, это составляет около 0,5%.

Клиническая картина

Сама по себе гастринома не имеет каких либо специфических симптомов. Однако из-за избыточного уровня гастрина развивается клиническая картина синдрома Золлингера-Эллисона.

Основной жалобой пациентов является боль. Ее локализация (в области эпигастрия) и характер (тупая, возникающая через 1,5-2 часа после еды, голодная или ночная) соответствуют клинике обычной язвенной болезни

Синдром Золлингера-Эллисона сопровождается дополнительными симптомами:

• жидким стулом;
• отрыжкой;
• изжогой;
• тошнотой и рвотой;
• необъяснимой потерей веса;
• болью за грудиной (возникает эзофагит) с последующим развитием рубцового сужения пищевода и затруднением прохождения пищи;
• желудочно-кишечными кровотечениями.

Важно! Наличие всех симптомов не является обязательным. В 10% случаев диарея с кровью является единственным симптомом синдрома Золлингера-Эллисона.

Диагностика

Из-за небольшой частоты встречаемости болезни постановка диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» вызывает трудности.

Начинают обследование со сбора анамнеза заболевания и жалоб пациента

При наличии клинической картины язвенной болезни пациент направляется на фиброгастродуоденоскопию.

Во время эндоскопического обследования обнаруживаются множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Насторожить врача в отношении наличия гастриномы должно наличие язв в концевой части двенадцатиперстной и начальном отрезке тощей кишки.

Выполняются лабораторные исследования:

• определение базального уровня гастрина в крови (в норме 50-70 пг/мл);
• проведение провокационных проб с секретином или глюкагоном (в норме после введения данных веществ уровень гастрина несколько снижается, из-за чувствительности гастриномы к ним происходит обратный эффект);
• проба со стандартизированной пищей (после приема пищи концентрация гастрина увеличивается, однако при наличии ульцерогенной аденомы поджелудочной железы его уровень не изменяется).

Данные методы позволяют практически со 100% уверенностью поставить диагноз синдрома Золлингера-Эллисона.

Для обнаружения самой гастриномы используется ряд инструментальных методов:

• УЗИ поджелудочной железы;
• КТ брюшной полости;
• МРТ-исследование.

Опухоль на КТ-обследовании

Важно! Данные методы не всегда позволяют визуализировать новообразование, т.к. его размеры часто составляют 1-2 см. Однако это не является поводом для снятия диагноза и прекращения лечения.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона проводится хирургическими или консервативными методами.

Хирургическое лечение является этиологическим, т.е. направлено на устранение первопричины заболевания. Оно является наиболее оптимальным.

Важно! К сожалению, хирургический метод не всегда возможен, т.к. маленькие размеры опухоли не позволяют четко очертить ее границы, а поздняя диагностика приводит к тому, что уже образуются метастазы в другие органы и ткани.

В качестве симптоматического лечения ранее применялась такая операция, как тотальная гастрэктомия (удаление желудка). В современной медицине она используется редко, лишь при неэффективности консервативного лечения и наличии частых осложнений со стороны язв (перфорация, кровотечение).

Полное удаление желудка (тотальная гастрэктомия) является тяжелой инвалидизирующей операцией

Наиболее частым видом лечения при синдроме Золлингера-Эллисона является консервативное. Его цель — снижение уровня кислотности в желудке. Для этого назначаются:

• блокаторы протоновой помпы (Омепразол);
• Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин, Ранитидин).

Для улучшения защитных свойств желудка применяются обволакивающие средства (Алмагель, Де-нол).

В качестве противоопухолевого лечения назначается химиотерапия.

Прогноз

Несмотря на злокачественный характер течения гастриномы, прогноз относительно благоприятный. При отсутствии метастатического поражения печени десятилетняя выживаемость составляет около 80%. После полного удаления опухоли — 90%. Поэтому после установления диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» жизнь не заканчивается!

Даже при невозможности оперативного лечения длительность жизни таких пациентов высока, а консервативная терапия поможет справиться с негативными симптомами данного заболевания.