Медицинский журнал Всё о железах

Перекрут яичка: симптомы у ребенка и мужчины, причины, диагностика и лечение

Перекрут яичка: симптомы у ребенка и мужчины, причины, диагностика и лечение

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Мужское бесплодие — одна из наиболее актуальных проблем современности. Возникает она из-за нарушения правильного образа жизни, появления вредных привычек, несоблюдения правил личной гигиены, широкого распространения инфекций, передающихся половым путем. Свою лепту в этот список вносят и неотложные хирургические состояния, такие, как перекрут яичка.

Перекрут яичка (тестикулы) — это острая патология, возникающая в результате вращения тестикулы вокруг собственной оси, приводящая к сдавлению сосудов, нарушению кровотока и гибели тканей яичка.

Данная патология встречается с частотой 1 случай на 4000 мужчин. Может возникать в любом возрасте, однако группами риска являются новорожденные, особенно недоношенные, а также мальчики подросткового возраста.

Перекручивание яичка происходит вокруг своей вертикальной оси. Поворот на 180º и больше сопровождается нарушением кровообращения.

Перекручивание яичка происходит вокруг своей вертикальной оси. Поворот на 180º и больше сопровождается нарушением кровообращения.

Причины перекрута яичка разнообразны, выделяют:

  • Аномалии развития системы крепления тестикулы. Они включают в себя нарушение (отсутствие или укорочение) формирования связок, направляющих яички, чрезмерное увеличение длины семенного канатика. Являются ведущими факторами перекрута яичка у детей до трех лет.
  • Крипторхизм.
  • Наличие врожденных или приобретенных паховых грыж.
  • Непропорциональный рост половых органов (часто в подростковом периоде).
  • Резкое повышение внутрибрюшного давления в результате физических нагрузок, неосторожных движений, натуживаний.
  • Травматические повреждения мошонки.
  • Половой акт.
  • Тесное, утягивающее белье.

Механизм развития данной патологии следующий: из-за воздействия различных факторов происходит срабатывание кремастерного рефлекса, который влечет за собой подтягивание яичка кверху.

Механизм функционирования кремастерного рефлекса, который является одним из важнейших защитных механизмов тестикул

Механизм функционирования кремастерного рефлекса, который является одним из важнейших защитных механизмов тестикул

Резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, может привести к его неравномерному поднятию и, как следствие, к перекруту. Появляется ишемия и нарушение кровотока в органе. Из-за застоя в венах формируется тромб, препятствующий восстановлению нормального питания тестикул, начинается гибель самого чувствительного эпителия — сперматогенного. В дальнейшем происходит некроз всех тканей яичка.

Важно! Необратимые изменения в тестикулах начинаются спустя 6 часов от момента заболевания, поэтому при своевременной хирургической помощи возможно сохранить репродуктивную функцию.

Виды перекрута яичка

В зависимости от структур, входящих в состав заворачивающегося комплекса, выделяют перекруты:

  • внутривлагалищные (внутриоболочечные);
  • вневлагалищные (надоболочечные).

Первый вид перекрутов яичка возникает чаще всего в подростковом возрасте и у мужчин. Вращение тестикулы происходит внутри оболочек без их изменения. Механизм формирования описан выше. Чем сильнее сокращается мышца, поднимающая тестикулы, тем сильнее происходит их заворот.

Вневлагалищные перекруты яичка наблюдаются у мальчиков первого года жизни. Возникает комплексный поворот тестикулы и ее оболочек. В формировании данного перекрута играет главную роль незрелость структурных элементов крепления яичек: повышенная рефлекторная активность мышцы, поднимающей яичко, рыхлость соединения его оболочек.

Особенности надоболочечного перекрута

Особенности надоболочечного перекрута

Также выделяют в зависимости от локализации процесса:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двусторонний перекруты.

По степени поворота выделяют перекруты с:

  • неполным вращением (до 360º);
  • полным вращением (более 360º).

Последние, в свою очередь, делятся на 3 степени:

  • 1-я — 360-450º;
  • 2-я — 450-720º;
  • 3-я — более 720º

Важно! Тип перекрута определяет объем оперативного вмешательства.

Симптомы перекрута яичка

Симптомы перекрута яичка у маленького ребенка и у взрослого мужчины отличаются. Для детей в клинике характерно преобладание общего нарушения самочувствия, в старшем возрасте на первый план выходят местные проявления. Начало заболевания и у тех, и у других острое.

Первым проявлением патологии у мальчиков грудного возраста является повышение температуры до 39 ºС. Изменяется поведение ребенка.

Малыш становится капризным, беспокойным. Отказывается от еды, игрушек. На фоне высокой температуры может присоединиться рвота и судороги. Отмечается задержка мочеиспускания.

Малыш становится капризным, беспокойным. Отказывается от еды, игрушек. На фоне высокой температуры может присоединиться рвота и судороги. Отмечается задержка мочеиспускания.

Важно! У новорожденного ребенка перекрут яичка может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно в виде небольшой припухлости мошонки.

Для взрослых также характерно повышение температуры, но чаще всего до субфебрильных цифр. Нарушение общего самочувствия отмечается в виде:

  • слабости;
  • вялости;
  • головокружения;
  • тошноты, реже рвоты и др.

Главным признаком перекрута у взрослых является боль.

Боль носит острый, мучительный, нестерпимый характер. Часто иррадиирует в поясницу, бедро, живот.

Боль носит острый, мучительный, нестерпимый характер. Часто иррадиирует в поясницу, бедро, живот.

При локальном осмотре определяются все признаки воспаления.

Кожа мошонки при перекруте яичка гиперемирована, сухая, горячая. Мошонка отечная, складки сглажены.

Кожа мошонки при перекруте яичка гиперемирована, сухая, горячая. Мошонка отечная, складки сглажены.

Любое прикосновение усиливает болезненность.

Важно! Аналогично данному заболеванию клинически протекает перекрут гидатиды яичка. Это состояние также является неотложной хирургической патологией, однако его последствия менее опасны для репродуктивной системы.

Гидатиды являются небольшими рудиментарными образованиями. Из-за чрезмерной подвижности они имеют свойство перекручиваться.

Гидатиды (рудиментарные образования яичка) также могут перекручиваться

Гидатиды (рудиментарные образования яичка) также могут перекручиваться

Диагностика

Постановка диагноза «перекрут яичка» должна быть незамедлительной, т.к. от этого зависит, как скоро будет начато лечение.

Чаще всего диагноз ставится врачами скорой помощи, однако окончательно его подтверждает уролог.

В первую очередь проводится опрос пациента, уточняются жалобы, сроки возникновения заболевания, локализация болей, факторы, которые могли спровоцировать данное состояние.

Далее проводится локальный осмотр мошонки. Обнаруживаются признаки воспаления. Проводится пальпация. Одним из ключевых является обнаружение симптома Прена (усиление болезненности при поднятии яичка).

Пальпация мошонки – важный момент в диагностике перекрута яичка

Пальпация мошонки — важный момент в диагностике перекрута яичка

Пальпацию начинают со здорового яичка, ощупывается также придаток и семенной канатик. Ишемизированный орган осматривается осторожно, т. к. любое прикосновение причиняет боль. При пальпации обнаруживается увеличенное в размерах яичко.

Окончательно подтверждается перекрут яичка при УЗИ.

На УЗИ обнаруживается увеличенное в размерах яичко, неоднородной плотности с очагами уплотнения. Придаток отечен, плотный.

На УЗИ обнаруживается увеличенное в размерах яичко, неоднородной плотности с очагами уплотнения. Придаток отечен, плотный.

Для оценки сохраненного кровотока в тканях тестикул проводится допплерография.

Если проведенный комплекс обследований не подтвердил 100% диагноз, то производится диагностическая пункция мошонки с исследованием полученного экссудата.

Важно! Скорость начала лечения данной патологии зависит в первую очередь от самого человека. Раннее обращение позволит своевременно диагностировать и вылечить перекрут яичка.

Лечение

Лечение перекрута яичка должно начинаться сразу же после установления диагноза. Существует консервативное и хирургическое лечение.

Первое заключается в ручном повороте яичка. Такой метод лечения возможен лишь в первые часы от начала заболевания. Положительный результат был получен лишь у 3% мужчин.

Наиболее оптимальным методом является хирургическое лечение. Оно позволяет визуально оценить жизнеспособность органа и при необходимости произвести его удаление. Основная цель операции — раскручивание яичка и восстановление в нем нормального кровотока.

Хирургических доступа два:

  • Разрез производится в районе паха. Применяется данный метод у детей до года при вневлагалищном перекруте.
  • Разрез производится на мошонке. Основной доступ у взрослых. Показание — внутривлагалищный перекрут.
Хирургический доступ через мошонку

Хирургический доступ через мошонку

Далее в рану выводится пораженное яичко, производится его раскручивание, оценивается кровоток. Если слизистая розовая, блестящая, ощущается пульсация в сосудах — орган живой. Если цвет яичка серый, то после раскручивания его обкладывают теплыми, смоченными в физрастворе, салфетками, обкалывают новокаином и ждут 15 минут.

Появление признаков жизнеспособности в этот период позволяет сохранить орган. После производится подшивание жизнеспособного яичка к мошоночной перегородке для предотвращения рецидива. Если же цвет продолжает оставаться серым или даже черным, то это показание для удаления тестикулы.

В послеоперационном периоде в ране оставляется дренаж, по которому будет оттекать скапливающаяся в мошонке серозная и кровянистая жидкость. Назначается антибиотикотерапия.

Здоровье каждого мужчины находится в его руках. Будьте внимательны к себе!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал -----
Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 949
Комментарии пользователей

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Рекомендуем изучить выбор других пользователей: