Экстренное состояние в гинекологии: перекрут яичника

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Хирургических заболеваний, клиническая картина которых сопровождается симптомокомплексом «острый живот», множество. Большинство из них связаны с возникновением патологии в брюшной полости (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и т.д.), однако так происходит не всегда. Одной из патологий, сопровождающейся аналогичными симптомами, является перекрут яичника.

← Чем опасна семинома яичка, как она проявляется и лечится?

Как распознать развитие абсцесса молочной железы, его диагностика и лечение →

Перекрут яичника — это острое патологическое состояние, характеризующееся возникновением нарушения кровотока и приводящее к гибели ишемизированного органа. Происходит данная патология из-за поворота связок, удерживающих яичник. Поворот может составлять 180º (неполный перекрут) или 360º (полный).

Перекрут связок, удерживающих яичник

Перекрут яичника является экстренным хирургическим заболеванием. Встречается у 3% всех женщин. Возраст любой, однако преимущественно молодой (от 18 до 30 лет).

Причинами возникновения данного состояния являются:

наличие аномалий развития связок яичника (слишком длинные, они приводят к избыточной подвижности органа, что может спровоцировать заворот);
объемные образования яичника (кисты, тератомы, доброкачественные опухоли);
беременность (из-за быстро увеличивающегося размера матки яичник оттесняется, в результате чего может произойти его поворот) составляет около 20% от всех причин заболевания;
перенесенные ранее гинекологические операции (перевязка маточных труб);
наличие спаечного процесса в малом тазу;
тупая травма в области яичника;
резкие повороты тела, внезапная остановка;
повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле.

Важно! Необходимо помнить, что перекрут яичника в детском возрасте происходит чаще всего из-за аномалий развития связочного аппарата, т.е. при наличии нормального, здорового яичника. У взрослых женщин в 90% случаев перекрута имеются какие-либо структурные изменения этой железы.

Классификация

Встречается несколько разновидностей перекрутов:

изолированный перекрут яичника;
изолированный перекрут маточной трубы;
комбинированный перекрут обоих органов (обычно возникает при наличии длинной ножки кисты яичника).

Перекрут ножки кисты яичника и маточной трубы

А также выделяют односторонний и двусторонний процесс.

Примечание. Правосторонний поворот встречается чаще. Это связано с особенностями анатомического развития: в левой подвздошной области находится сигмовидная кишка, которая ограничивает пространство, делая яичник менее подвижным.

Клиническая картина

Симптомы перекрута яичника являются довольно неспецифическими и часто совпадают с клиникой «острого» живота.

Начинается заболевание с появления внезапной острой сильной боли, которая иррадиирует в пах, крестец и поясницу.

Боль локализуется внизу живота, возможно ее смещение в сторону поражения

Нарушается общее самочувствие. Повышается температура, появляется тошнота, рвота, а также озноб, слабость, вялость, холодный пот. Кожные покровы бледные, холодные, липкие. Увеличивается пульс, возникает тахикардия. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Из влагалища выделяются кровянистые бели.

Симптомы неполного перекрута яичника у женщин могут быть менее яркими, это связано с сохранением остаточного кровотока. Боль носит тупой характер. Общее самочувствие не нарушается.

Важно! Как при полном, так и при неполном перекруте отсутствие экстренной хирургической помощи приводит к некрозу яичника с переходом воспалительного процесса в полость малого таза; развивается пельвиоперитонит.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза и жалоб пациентки. Далее проводится пальпация живота и бимануальное исследование.

Пальпация живота при перекруте яичника

Живот при пальпации напряженный и болезненный со стороны патологического процесса. Возможно обнаружение уплотненного инфильтрата (необязательный признак). При бимануальном обследовании обнаруживается несколько увеличенный, уплотненный, болезненный яичник.

Из лабораторных исследований назначаются:

общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево);
общий анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии).

Основным инструментальным методом подтверждения перекрута яичника является УЗИ.

УЗИ — информативный диагностический метод при перекруте яичника

При УЗИ обнаруживается увеличенный в размерах орган, плотной структуры. Допплеровское исследование (нижний ряд) подтверждает отсутствие кровотока.

Важно! Если после обследования врач не может со стопроцентной уверенностью исключить острое состояние, проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Лечение перекрута яичника исключительно хирургическое.

Постановка диагноза в первые часы от момента начала заболевания позволяет сохранить яичник и полностью восстановить его функцию. В этом случае проводится просто раскручивание и аккуратное погружение в тазовую полость. Для предотвращения рецидивов яичник подшивается к окружающим тканям.

Если во время операции обнаруживается киста или доброкачественная опухоль, то производится частичная резекция тканей с целью иссечения данного образования.

Важно! При длительности процесса более 6 часов существует высокий риск гибели яичника с последующим полным удалением его.

Производится операция под общей анестезией. Возможен открытый доступ, однако наиболее современным является лапароскопический.

Точки введения троакаров для лапароскопической операции

Наличие осложнений и длительность заболевания более 6 часов являются показаниями для открытой операции. При этом яичник, после раскручивания, извлекается из полости таза и оценивается его жизнеспособность. Наличие пульсации в сосудах, розовый цвет являются благоприятными признаками. При отсутствии таковых яичник обертывается марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, и оставляется на несколько минут. Далее заново производится оценка его жизнеспособности.

Если ишемия продолжалась на протяжении нескольких суток, то яичник удаляется без предварительного раскручивания.

Прогноз данного заболевания при своевременной диагностике и лечении весьма благоприятен. Однако скорость оказания необходимой медицинской помощи зависит в первую очередь от самой женщины. Раннее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов, поможет сохранить яичник и его репродуктивную функцию.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

← Чем опасна семинома яичка, как она проявляется и лечится?

Как распознать развитие абсцесса молочной железы, его диагностика и лечение →

Оцените материал