Эндемический зоб — хроническая аномалия, возникающая на фоне дефицита йода в почве, воде и продуктах питания. Характеризуется дисфункцией и гипертрофией щитовидки (зоб), нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой систем.

Важно! Объем железы у женщин в физиологическом состоянии не превышает 20 см³, у представителей сильной половины человечества — 25 см³. При заболеваниях щитовидной железы (эндемичный зоб) этот орган увеличивается в несколько раз.

Сравнительная характеристика физиологической и патологической щитовидки

По характеру гипертрофии щитовидки, наличию или отсутствию узлов различают узловой, диффузный и смешанный зоб, по функциональному состоянию выделяют гипо-, гипер- и эутиреоидный зоб. Что это такое?

Эутиреоидный зоб не сопровождается изменением функционального состояния железы, гипотиреоидный характеризуется снижением ее функций. Если гиперплазия эндокринной железы проходит вместе с гипертрофией органа, то такой зоб называют диффузным токсичным.

Историческая справка

Впервые эндемический зоб щитовидной железы был описан учеными еще во времена Древнего Китая и Индии. В качестве профилактики недуга народные знахари рекомендовали употреблять в пищу морские водоросли и щитовидную железу свиней и оленей. На территории России зоб у людей впервые был описан в 1275 г. венецианским купцом Марко Поло во время его знаменитого путешествия из Венеции в Китай. Он наблюдал за пациентами, которые проживали на территориях между озерами Иссык-Куль и Балхаш.

В начале ХІХ века в качестве профилактики зоба рекомендовали употреблять в пищу йодированную соль. В 1920 г. американский исследователь написал: «Предупредить эндемичный зоб легче, чем какое-либо другое заболевание». Несмотря на это, эндемический зоб щитовидной железы диагностирован более чем у 600 млн людей.

Причины

Этиология эндемического зоба связана с недостатком йода в почве, воде и пище.

Важно! Оптимальное содержание I2 в сухой почве составляет 6-20 мкг/кг, питьевой воде — 16-20 мкг/л. Оптимальная среднесуточная доза элемента для человека — 120-150 мг. В период беременности и вскармливания ребенка грудью норма возрастает до 200 мкг.

Основные источники поступления йода в организм человека

Способствует развитию болезни недостаток синергистов йода: Cu, Se, Mo, Mn, Zn, Co. Реже встречается относительная йодная недостаточность, которая возникает на фоне переизбытка антагонистов (Br, Ca, F, Pb, Cl, Mg, Fe) элемента в воде, почве, продуктах растительного и животного происхождения. Перечисленные микроэлементы затрудняют усвоение йода в кишечнике.

Примечание! Такое заболевание, как эндемический зоб, чаще всего диагностируют в биогеохимических зонах (Восточная Сибирь, Северный Кавказ, Урал, Алтайский край, Крайний Север, Московская область). Это территории с низким содержанием йода и других микроэлементов в почве и воде.

Иногда этиология недуга связана с систематическим приемом некоторых медикаментов, которые блокируют усвоение йода. К таковым лекарствам относятся:

• сульфаниламиды («Норсульфазол», «Этазол», «Сульфазин», «Сульфапиридазин», «Сульфален»).
• антиаритмические средства («Кордарон», «Амиодарон», «Мексаритм», «Ротаритмил», «Мультак»).
• бромсодержащие препараты («Бромоформ», «Аммония бромид», «Натрия бромид»).
• антибиотики («Левомицетин», «Пенициллин», «Эритромицин», «Стрептомицин»).

Особенности анатомической структуры щитовидной железы

Патогенез

Относительное равновесие в системе «аденогипофиз—щитовидка» осуществляется по принципу «плюс-минус взаимодействие». Увеличение или снижение на 15-20% концентрации Т3 и Т4 провоцирует изменения в секреции ТТГ. При длительном дефиците І2 в рационе нарушаются процессы биосинтеза тиреотропных инкретов в организме.

В щитовидке развиваются пролиферативные процессы, образуются новые фолликулы, которые провоцируют увеличение размеров органа. Кроме того, увеличивается поглощение йода щитовидкой (в 4-6 раз), усиливается синтез Т3, биоактивность которого в десять раз выше, чем тироксина. В период стадии компенсации щитовидка вырабатывает достаточное количество тиреоидных гомонов (эутиреоидный зоб) или даже избыточное (гипертиреоз), поэтому выраженных нарушений метаболизма веществ не выявляют.

Особенности биосинтеза тиреоидных инкретов

С прогрессированием патологии в щитовидке железистая ткань замещается соединительной. Также в железе формируются кисты, доброкачественные новообразования, то есть развивается не просто гиперплазия, а зобная гипертрофия железы — гипотиреоидный зоб.

Гипофункция щитовидки сопровождается нарушением метаболических процессов в организме. Во всех слоях кожи депонируются кислые гликозаминогликаны, избыток которых изменяет коллоидную структуру соединительной ткани, усиливает ее гидрофильность, что является причиной развития микседемы.

Тиреоидные гормоны принимают активное участие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. «Больной на тиреотоксикоз — это, прежде всего, больной с патологией сердца…» (Шерешевский Н. А.). Изменения частоты пульса чаще всего связывают с влиянием тиреоидных гормонов на симпатическую нервную систему.

Морфологическая структура узлового и диффузного зоба

Важно! При гипертиреозе тонус увеличивается, возрастает чувствительность миокарда к воздействию адреналина и норадреналина, поэтому развивается тахикардия. При гипотиреозе, наоборот, усиливается блокирующее влияние вагуса, чувствительность миокарда к катехоламинам уменьшается и, как следствие, возникает брадикардия.

Тахикардия при гипертиреозе и брадикардия при гипотиреозе — характерные признаки нарушения тиреоидного статуса

Клиника

Симптомы эндемического зоба позитивно коррелируют с функциональным состоянием щитовидки, размером зоба, общим состоянием организма. Человек длительное время может даже не подозревать, что у него развивается эутиреоидный узловой зоб, так как признаки на раннем этапе патогенеза никаким образом не проявляются. Пока узлы маленькие (диаметр около 2 мм), обнаружить их невооруженным глазом очень сложно.

Важно. Эутиреоидный многоузловой зоб часто выявляют совершенно случайно — в процессе прохождения профосмотров.

Увеличение щитовидной железы — один из характерных признаков эндемичного зоба

К основным признакам болезни относятся следующие:

• повышенная возбудимость и раздражительность;
• гипергидроз;
• тахикардия;
• гипертония;
• экзофтальм;
• дискомфорт при дыхании и глотании;
• отек век;
• кашель;
• мигрень;
• хроническая усталость;
• гипотрофия мышц;
• миалгия;
• боли в области сердца;
• булимия;
• снижение либидо и проблемы с потенцией;
• гинекомастия;
• эрозия роговицы;
• сбои менструального цикла;
• снижение массы тела;
• бессонница;
• дрожание пальцев рук.

Симптомы эндемического зоба у детей ярче выражены по сравнению с картиной у взрослых. Кроме того, представленная патология у детей может иметь более тяжелые осложнения, которые проявляются в виде эндемического кретинизма.

Основные признаки кретинизма: дисфункция центральной нервной системы, задержка физического и умственного развития

Патолого-гистологическая картина

Патолого-анатомическими исследованиями выделяют диффузную, узловую и смешанную формы зоба. С учетом гистоструктуры еще выделяют паренхиматозную и коллоидную форму зоба.

При диффузном паренхиматозном зобе щитовидка уплотнена, мясистая, светло-коричневая с красноватым оттенком. Поверхность разреза влажная и блестящая. Фолликулы очень мелкие. Пролиферация тиреоидного эпителия сопровождается появлением в фолликуле сосочковых новообразований.

При диффузном коллоидном зобе железа отечна, поверхность ее разреза гладкая, светло-коричневая или желто-серая. Резко выраженные пролиферативные процессы сопровождаются разрежением коллоида, его вакуолизацией. Одновременно с пролиферацией отмечают и деструктивные явления: разрастается интерстициальная соединительная ткань, формируются кисты, стенки которых образованы однослойным эпителием.

При узловой форме коллоидного зоба поверхность щитовидной железы неровная, покрыта плотной фиброзной капсулой. В эндокринной железе формируются кисты, которые заполнены прозрачным желтоватым гелеобразным коллоидом. Они размещены чаще под капсулой, реже — в середине паренхимы боковых долей, возле основания перешейка.

Диагностика

Пальпаторное обследование щитовидки и региональных лимфоузлов

При выраженной симптоматике диагностика эндемических патологий не вызывает трудностей. Сонография является ключевым методом диагностики эндемического зоба. Этот способ исследования позволяет определить форму аномалии — отличить узловую форму зоба от диффузной. Если в процессе исследования железы специалист обнаруживает узлы, то пациенту рекомендуют пройти соноэластографию. Благодаря использованию этого метода медики определяют степень плотности новообразований. В некоторых случаях показана биопсия органа.

С целью подтверждения диагноза плазму или сыворотку крови больного исследуют на уровень содержания тиреоидных (ТТГ, Т3, Т4) инкретов. Следует отметить, что у пациентов с указанной аномалией наблюдается дисбаланс между гормонами тиреоидной природы.

Ультразвуковое исследование — основной метод диагностики патологий, связанных с дисфункцией щитовидки

Методы терапии

Для устранения недуга используют консервативные либо радикальные методы лечения. Консервативные схемы терапии результативны только на ранних стадиях развития патологии. Неплохого результата достигают при использовании гормонотерапии («Тиреоидин», «Левотироксин», «Мерказолил», «Трийодтиронина гидрохлорид», «Лиотиронин», «Лиотрикс») в сочетании с йодосодержащими («Йодомарин», «Антиструмин», «Йодид-Фармак», «Йод-актив», «Йод-баланс», «Эутирокс», «Калия йодид») препаратами. Дозировка медикаментов и курс лечения определяются терапевтом.

Если консервативная терапия бессильна, то назначают оперативное лечение. В зависимости от степени поражения эндокринной железы производят полное или частичное ее удаление. Операцию делают под местной анестезией или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Для устранения приступов кашля назначается симптоматическая терапия. Применяют антикашлевые медикаменты. Как правило, это фармацевтические средства на основе кодеина («Синекод», «Кодтерпин», «Терпинкод», «Пиралгин», «Кодипронт», «Ко-кодамол», «Коделак»). Эти медикаменты способны подавлять возбудимость кашлевого центра.

Важно. Во время терапевтических действий огромное значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должны содержаться продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами. В некоторых случаях хорошие результаты дает морская климатотерапия.

Профилактические мероприятия

Основа профилактики болезни — ликвидация йодного дефицита. Существует групповая, индивидуальная и массовая профилактика йода:

1. Групповую профилактику проводят в детских коллективах (детские сады, школы, интернаты), будущим мамам в период беременности и лактации. Такая профилактика должна проводиться под контролем специалистов (терапевт, педиатр, гинеколог).
2. Индивидуальная профилактика показана людям, которые проживают в биогеохимических зонах, а также тем пациентам, которые перенесли операцию, связанную с эндемичным зобом.
3. Массовая профилактика заключается в продаже населению йодированной соли, а также йодированных продуктов.

Йодированная соль — это эффективный метод профилактики эндемичного зоба

Важно! Диетологии рекомендуют добавлять йодированную соль в уже приготовленные блюда, так как эссенциальный микроэлемент имеет свойство разрушаться в процессе термообработки.

В рацион должны быть включены следующие ингредиенты:

• шампиньоны;
• соя;
• овес;
• куриные яйца;
• гречка;
• орехи;
• свекла;
• брокколи;
• семечки;
• горох;
• шпинат;
• лук;
• ацидофильное молоко;
• хурма;
• капуста;
• пшеница;
• рожь;
• морепродукты;
• картофель;
• ламинария;
• мед;
• морковь;
• чеснок;
• творог;
• шиповник;
• свежеприготовленные соки.

Продукты питания с самым высоким содержанием йода

Заключение

Эндемический зоб — это серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Гипертрофия щитовидки способствует нарушению функций репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин.