Что такое гипотиреоз? Термин «гипотиреоз» в переводе с латыни означает недостаточность щитовидной железы (hypo — недостаточность, снижение, thyroidea — щитовидная железа), это — состояние организма, сформировавшееся вследствие понижения количества тиреоидных гормонов или полного их отсутствия.

Гормоны, выделяемые в кровь щитовидной железой, участвуют во всех процессах, происходящих в организме: в обмене белков, жиров, минералов, стимулируют функцию органов, энергетический обмен, общий обмен веществ. В результате их дефицита развивается патологическое состояние, нередко очень тяжелое, которое без своевременного лечения может привести к необратимым изменениям и тяжелому нарушению функции органов.

На функцию щитовидной железы оказывают влияние тиреотропные гормоны гипофиза (ТТГ) и рилизинг-гормон гипоталамуса — главных эндокринных желез, находящихся в основании мозга.

Функция щитовидной железы зависит от гормонов гипофиза и гипоталамуса

Почему развивается и какой бывает гипотиреоз?

Причинами недостатка тиреоидных гормонов являются как изменения в самой железе, так и вне ее. В первом случае развивается первичный гипотиреоз, к нему могут привести следующие патологические состояния:

1. Воспаление железы (аутоиммунный тиреоидит) — наиболее частая причина.
2. Недостаточное поступление в организм йода, который участвует в синтезе гормонов.
3. Новообразования щитовидной железы.
4. Врожденные аномалии железы (гипоплазия — недоразвитие, аплазия — отсутствие).
5. Токсические поражения железы (промышленными ядами, лекарствами).
6. Ионизирующая радиация (облучение, прием радиоактивного йода).
7. Операции на щитовидной железе — полное удаление или большей ее части.

Гипотиреоз вторичный, или центральный, развивается при нормальной щитовидной железе, но ее функция снижается в результате недостаточного поступления стимулирующих гормонов гипофиза — главной эндокринной железы организма. Это бывает в следующих случаях:

1. При опухолях гипофиза.
2. При врожденных аномалиях гипофизарно-гипоталамической зоны (у основания мозга).
3. При травмах мозга.
4. При кровоизлияниях, нарушении мозгового кровообращения.
5. После облучения мозга по поводу опухоли.

Развитие первичного и вторичного гипотиреоза

Важно! Наиболее часто гипотиреоз развивается у женщин старше 60 лет на фоне общего угасания гормональной функции. Это надо иметь в виду при различных заболеваниях, которые могут быть его следствием.

Чем проявляется заболевание?

Гипотиреоз щитовидной железы бывает выражен в различной степени, в зависимости от количества продуцируемых ею гормонов. Состояние при гипотиреозе в начальной стадии выражается общей слабостью, постоянной сонливостью, малоподвижностью, повышением веса тела, повышенной зябкостью, снижением температуры тела, отечностью век, сухостью кожи, истончением и выпадением волос, ломкостью ногтевых пластинок.

Эти симптомы не являются специфичными, и могут не вызвать должного внимания, особенно у пожилых людей, их часто «списывают» на возрастные изменения.

Сонливость — первый признак начинающегося гипертиреоза

Симптомы гипотиреоза в выраженной степени приводят к развитию заболевания микседемы (от греческого myxa — слизь, oidema — отек), главным симптомом которого и является слизистый отек. В результате недостатка гормонов нарушается обмен во всех тканях, накапливаются вязкие вещества — мукополисахариды, они удерживают воду, образуя вязкую отечную жидкость в тканях.

Признаки микседемы явно выражены:

• заторможенность, вялость;
• затруднение речи;
• выпадение памяти;
• снижение ориентации;
• замедление всех рефлексов;
• снижение артериального давления;
• замедление сердечного ритма;
• резкая бледность кожных покровов;
• отечность лица, конечностей;
• прибавка в весе;
• нарушение функции пищеварительного тракта: запоры, образование желчных камней;
• поражение суставов по типу полиартрита, деформирующего артроза.

Симптомы гипотиреоза у женщин до наступления менопаузы: нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, невозможность зачатия.

Повышение веса — постоянный признак гипотиреоза

Важно! Бесплодие нередко является следствием гипотиреоза у женщин, поэтому всегда в таких случаях необходимо исследование щитовидной железы.

У детей гипотиреоз чаще бывает врожденным, связанным с аномалией развития щитовидной железы или с заболеванием матери в период беременности. Клинически проявляется синдромом кретинизма: отставанием в физическом и умственном развитии, что не всегда можно определить сразу после рождения. Поэтому очень важно обследование ребенка на уровень гормонов щитовидной железы, чтобы вовремя начать лечение.

Клинические формы гипотиреоза

По степени выраженности или по степени тяжести выделяют 3 формы гипотиреоза:

1. Субклиническая.
2. Манифестная.
3. Осложненная.

Субклинический гипотиреоз

Развивается, когда повышается содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), а уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) остается нормальным. Признаки гипотиреоза выражены незначительно, проявляются немотивированной слабостью, апатией, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

Манифестный гипотиреоз

Наряду с повышением уровня ТТГ при этой стадии снижается содержание тиреоидных гормонов. Развивается полная клиническая картина: повышение веса, заторможенность, снижение памяти и мыслительных способностей, нарушение работы сердца, отеки, явления полиартрита, охриплость голоса, запоры, сухость кожи и так далее. То есть налицо признаки микседемы.

Отечность лица при манифестном гипотиреозе (микседеме)

Осложненный гипотиреоз

Развивается, когда резко снижен уровень гормонов щитовидной железы, и на этом фоне возникают различные осложнения: сердечная недостаточность, сильные отеки, вплоть до выпота в плевральную полость, асцита (выпота в брюшную полость), резкая заторможенность, явления кретинизма.

Кретинизм у взрослого как результат нелеченного гипотиреоза

Самым тяжелым осложнением является гипотиреоидная или микседематозная кома: спутанность или потеря сознания, снижение температуры тела до 30°С, дыхательная и сердечная недостаточность, снижение АД до 80 мм рт. ст. и ниже, брадикардия — ниже 50 сердечных сокращений в минуту. Летальность очень высока и составляет в среднем 80%.

Как проводится диагностика и лечение?

Диагностика

Главным в диагностике гипотиреоза является определение уровня гормонов: щитовидной железы — Т3 и Т4, и гипофиза — ТТГ (тиреотропного гормона или тиротропина).

• Повышение уровня ТТГ говорит о том, что гипотиреоз первичный, то есть причина болезни в самой щитовидной железе. Когда ее функция снижена, гипофиз стремится ее компенсировать увеличением выработки тиротропина.
• Снижение содержания ТТГ свидетельствует о вторичном, или центральном, гипотиреозе вследствие недостаточной функции гипофиза. Нормальное содержание тиреотропного гормона — 0,4-4,0 мЕд/л.
• Снижение уровня гормонов щитовидной железы Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) говорит о патологическом процессе в ткани железы (воспалении, опухоли, туберкулезе). Нормальное их содержание: Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л, Т4 — 9,0-22,0 пмоль/л.

Кроме биохимических анализов, для диагностики гипотиреоза проводится УЗИ, диагностическая пункция щитовидной железы, а также общее обследование: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы, эндокринных функций.

Прохождение УЗИ щитовидной железы при гипотиреозе обязательно

Лечение

Что делать при гипотиреозе? Ответ однозначен: необходимо лечение, и оно должно быть начато как можно раньше, при самых первых признаках болезни. Обычно сразу начинается заместительная гормональная терапия (Эутирокс или другие препараты). Доза подбирается индивидуально, в зависимости от степени гипотиреоза, возраста и веса тела пациента.

Главное — устранение причины заболевания: лечение воспаления железы, удаление опухоли гипофиза, нормализация поступления йода с пищей и водой. Если не удается устранить причину заболевания, например, при лечении гипотиреоза у женщин пожилого возраста, назначают пожизненно заместительную гормональную терапию.

Важно! Не следует остерегаться гормональной терапии при гипотиреозе, это не те гормоны (кортикостероиды), которые применяются для лечения различных болезней. Это всего лишь один гормон, так необходимый организму, что его можно и нужно принимать пожизненно, не опасаясь последствий и осложнений.

Препараты для заместительной терапии при гипотиреозе

Параллельно проводится коррекция всех нарушенных функций в организме: устранение отеков, нормализация работы сердца и давления, работы пищеварительного тракта, улучшение функции нервной системы.

Гипотиреоз — патологическое состояние организма, которое успешно лечится, если не развились тяжелые осложнения. Необходимо своевременное лечение и постоянное наблюдение эндокринолога.