Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, гипертиреоз, болезнь Грейвса или Грейвса-Базедова, болезнь Флаяни, болезнь Пери) — аномалия, характеризующаяся диффузным поражением щитовидной железы. Комплекс симптомов, характерный для данного заболевания, впервые был описан в 1786 г., но лишь в 1835 г. его возникновение связали с патологией щитовидки (Грейвс). В 1840 г. окулист Базедов выделил ключевые признаки недуга (триаду): зоб, экзофтальм, учащенное сердцебиение.

Проявления болезни на поздних стадиях видны невооруженным глазом

Этиология

Базедова болезнь — это наследственная аутоиммунная патология. Существует ряд факторов, провоцирующих развитие болезни:

• психоэмоциональные расстройства;
• сахарный диабет;
• грипп;
• тонзиллит;
• инфлюэнца;
• гормональные изменения, происходящие в женском организме (менструальный цикл, климакс, период вынашивания ребенка и вскармливания его грудью);
• фарингит;
• туберкулез;
• бесконтрольное употребление препаратов йода;
• инфекционный энцефалит;
• корь;
• употребление некоторых иммуномодуляторов;
• скарлатина;
• болезнь Аддисона;
• генетическая предрасположенность;
• витилиго;
• черепно-мозговые травмы;
• пубертатный период;
• гипопаратиреоз;
• введение изотопов радиоактивного йода;
• систематическое воздействие на организм стресс-факторов.

Примечание! Чаще всего токсический зоб щитовидной железы регистрируется у женщин продуктивного возраста. Аномалия передается через поколение по женской линии.

Локализация щитовидки в организме человека

Эпидемиологическая справка

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) диагностируется в разных странах мира. Чаще всего эта аномалия регистрируется у пациентов трудоспособного возраста. В последнее время недуг также выявляют у подростков и детей. Гипертиреоз у представительниц женского пола в 10-15 раз чаще встречается, чем у мужчин. Большинство исследователей утверждает, что Базедова болезнь возникает при повреждении генетического материала в организме пациента.

Механизм развития патологии

Патогенез недуга связан с аутоиммунными аномалиями. Аутоантитела, направленные против тканей щитовидной железы, вызывают ответную гиперфункцию железы, а также ее гипертрофию.

Важно. Аутоантитела повреждают фолликулярный аппарат органа, в кровь поступает огромное количество тиреоидных гормонов, что провоцирует проявление клинических симптомов тиреотоксикоза.

Гипертиреоз активирует катаболизм протеинов, что сопровождается негативным азотистым балансом и быстрым похудением. Мышечная слабость обусловлена также снижением синтеза аденозинтрифосфатной кислоты в клетках вследствие нарушения окисления углеводов. Торможение синтеза жира из углеводов усиливает похудение больных. Гиперпродукция тиреоидных гормонов повышает чувствительность сердца к катехоламинам, что является причиной развития тахикардии с последующим дистрофическим поражением миокарда.

Экзофтальм — характерный признак гипертиреоза

Клиника

Симптомы диффузного токсического зоба проявляются на поздних стадиях развития патологии. Различают несколько групп симптомов болезни Базедова:

1. Сердечно-сосудистые:

• боль в груди;
• учащенный пульс;
• анасарка (диффузный отек нижней половины тела);
• отечность нижних конечностей;
• асцит;
• утолщение створок митрального клапана;
• усиленная пульсация шейных и головных сосудов;
• хроническая сердечная недостаточность;
• гипертония.

Тахикардия — один из признаков патологии щитовидной железы

2. Глазные:

• хроническое воспаление конъюнктивы;
• неврит зрительного нерва;
• симптом Штельвага (редкое мигание);
• экзофтальм;
• тремор сомкнутых век;
• светобоязнь;
• иридоциклит;
• пигментация век (симптом Еллинека);
• образование язв на роговице;
• кератит;
• блеск глаз (симптом Крауса);
• отек глазного нерва;
• ксерофтальмия.

Чрезмерная агрессивность может указывать на развитие болезни Грейвса

3. Неврологические:

• мигрень;
• гипервозбудимость;
• миалгия (боли в мышцах);
• дрожание пальцев;
• нарушение памяти;
• головокружение;
• бессонница;
• нарушение координации движений;
• чрезмерная суетливость;
• обморок;
• агрессия;
• нарушение концентрации внимания;
• страх смерти;
• сильная раздражительность.

Головные боли часто возникают при дисфункции щитовидки

4. Пищеварительные:

• тошнота;
• гастрит;
• рвота;
• прогрессирующее похудение;
• дисфункция печени;
• профузный понос;
• повышение аппетита.

5. Эндокринные:

• сахарный диабет;
• резкое похудение;
• увеличение щитовидной железы;
• дисфункция надпочечников и половых желез.

6. Репродуктивные:

• снижение либидо;
• нарушение менструального цикла;
• импотенция;
• бесплодие.

7. Стоматологические:

• генерализованный кариес;
• пародонтоз.

8. Дерматологические:

• гипергидроз;
• истончение и ломкость волос;
• риконихия (шероховатые ногтевые пластины);
• локальная алопеция;
• гиперемия кожи;
• койлонихия (ложкообразные ногти);
• расширение сосудов кожи;
• деструкция ногтевых пластин;
• эритема;
• гиперпигментация слизистых оболочек.

Клинические признаки болезни Грейвса обусловлены дисфункцией щитовидки

Примечание! Вышеописанная клиника может проявляться в разных комбинациях. Иногда возникают атипичные признаки со стороны разных органов и систем.

Тиреотоксический криз как осложнение болезни Базедова

Тиреотоксический криз возникает вследствие неадекватного лечения диффузного тиреотоксического зоба, а также при воздействии факторов экзо- и эндогенного происхождения:

• систематического воздействия на организм стресс-факторов;
• интоксикации;
• оперативного вмешательства;
• инфекции.

Основные признаки тиреотоксического криза:

• тахикардия;
• гипертермия;
• гипертония;
• рвота;
• кома.

Важно! При обнаружении вышеперечисленных симптомов пациента нужно госпитализировать для проведения интенсивного лечения. В противном случае больной может умереть.

Тиреотоксический криз часто возникает на фоне воздействия следующих факторов:

• чрезмерные физнагрузки;
• сердечный приступ;
• стресс;
• инфекции;
• оперативное вмешательство;
• лечение диффузно-токсического зоба изотопами ¹³¹І;
• чрезмерное употребление гормонов щитовидки после ее удаления.

Диагностика

Лечением и диагностикой болезни Грейвса должны заниматься квалифицированные эндокринологи. Предположительный диагноз можно установить на основании анамнеза и визуального осмотра. Для подтверждения диагноза необходима аппаратная диагностика и лабораторные анализы.

Пальпаторное обследование щитовидной железы

Диагностика аномалий щитовидной железы включает в себя:

• сбор анамнестических данных;
• визуальный осмотр;
• сонографическое исследование железы (УЗИ);
• радиоизотопное сканирование;
• биохимический анализ биожидкостей.

Важно! Без проведения адекватного лечения пациент может впасть в так называемую тиреотоксическую кому. Без оказания квалифицированной помощи больной может умереть.

Сонография щитовидной железы — эффективный метод диагностики гипертиреоза

Дифференциальная диагностика

Гипертиреоз следует отличать от болезней со схожей клиникой:

1. Токсическая аденома щитовидки. Эта патология характеризуется образованием доброкачественных опухолей железы. Указанные новообразования синтезируют тиреоидные гормоны независимо от концентрации ТТГ в крови. Обнаружить узлы в органе можно с помощью сонографического исследования.
2. Гормонально активная аденома гипофиза — опухоль доброкачественного характера. Если она формируется из гормонсинтезирующих клеток гипофиза, то это может спровоцировать гиперпродукцию ТТГ, что в свою очередь вызовет увеличение щитовидной железы. При аденоме гипофиза уровень ТТГ повышен, а при гипертиреозе, наоборот, снижен.
3. Невроз. Эта аномалия развивается вследствие дисфункции ЦНС. Часто сопровождается повышенной раздражительностью, агрессией, тремором верхних и нижних конечностей. Основное отличие неврозов от болезни Грейвса — физиологический уровень тиреоидных гормонов в крови.

Патолого-анатомическая картина

Щитовидная железа диффузно увеличена, поверхность органа гладкая, консистенция плотная или дряблая, на разрезе железа серо-розового цвета. Фолликулы неправильной формы. Стенки фолликулов образованы цилиндрическим эпителием, с разрастаниями, которые выпячиваются в просвет фолликулов.

Методы устранения недуга

Для достижения максимальной терапевтической эффективности при гипертиреозе лечение должно быть комплексным и включать в себя как консервативные, так и радикальные мероприятия. Первостепенной задачей при лечении патологии является восстановление функций щитовидки и нормализация концентрации ТТГ в организме.

Комплексное лечение включает:

• диетотерапию;
• применение радиоактивного йода;
• оперативное вмешательство;
• медикаментозную терапию;
• народные средства.

Медикаментозное лечение чаще всего назначают пациентам до 25-летнего возраста

Консервативное лечение

В данном случае медики применяют тиреостатические медикаментозные средства, блокирующие синтез тиреоидных гормонов. Благодаря использованию тиреоблокаторов (Тирозол, Эутирокс, Карбимазол, Пропилтиоурацил, Тиамизол-Филофарм, Мерказолил) угнетается гиперсекреция щитовидки. Дозировка лекарственных средств осуществляется в строго индивидуальном порядке.

Неплохие результаты получают при комбинированном использовании тиреостатиков с β-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Конкор, Атенолол). Действие последних направлено на снижение тахикардии. Иногда медикаментозная терапия неэффективна. В таком случае целесообразно прибегнуть к радикальным методам.

Важно! При назначении тиреоблокаторов у пациентов могут проявляться побочные явления (крапивница, кожный зуд, тромбоцитопения, гиперемия кожи, некроз печени). Агранулоцитарная реакция — наиболее серьезное осложнение, развивающееся при употреблении тиреостатиков.

В качестве симптоматической терапии назначаются витамины, седативные препараты.

Радиоактивная терапия

Суть данного метода лечения заключается в применении ¹³¹I. Изотопы радиоактивного йода активно адсорбируются клетками щитовидки, что вызывает их гибель. Активность железы снижается, а концентрация тиреоидных гормонов в крови нормализуется. На месте поврежденных клеток в железе образуются келоидные рубцы. Такое лечение безболезненно и абсолютно безопасно для здоровья. Эта процедура может проводиться в любом возрасте.

Радиоактивный йод принимают перорально в виде натриевой соли в капсулах либо растворе. Максимальный терапевтический эффект наблюдается через 2-3 месяца. Показания к проведению радиоактивной терапии:

• невозможность проведения операции;
• отказ пациента от операции;
• рецидив тиреотоксикоза после операции;
• пожилой возраст.

Радиойодтерапия — высокоэффективный щадящий метод лечения гипертиреоза

Радикальная терапия

Операция при диффузно-токсическом зобе является наиболее действенным методом лечения этой патологии. Хирургическое вмешательство производят в следующих случаях:

• загрудинный зоб;
• узловые новообразования, диаметр которых превышает 3 см;
• тяжелый тиреотоксикоз;
• токсическая аденома;
• склонность к рецидивам;
• многоузловой зоб;
• непереносимость медикаментов.

Субтотальная резекция щитовидной железы при гипертиреозе

В процессе проведения операции при диффузном токсическом зобе производится субфасциальная или субтотальная резекция щитовидки. Оперативное вмешательство противопоказано представительницам слабого пола в период вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Йодсодержащие продукты помогают предотвратить развитие заболевания

Примечание! Проведение операции и радиотерапии возможно лишь в условиях специализированных стационаров.

Народные целители в процессе лечения гипертиреоза рекомендуют использовать спиртовую настойку перегородок грецкого ореха, коры дуба, рябины. Перечисленные средства используются для внешнего применения.

Совет! Перед выбором того или иного народного метода лечения необходимо проконсультироваться с квалифицированным эндокринологом. Неправильное лечение может способствовать увеличению щитовидки. Обострение болезни может привести к летальному исходу.

Заключение

Болезнь Грейвса-Базедова требует неотлагательного лечения. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Однако при остром развитии патологии летальность достигает 30% за счет тяжелой интоксикации, сердечной недостаточности, общего истощения. Поэтому обращаться к врачу следует на самой ранней стадии заболевания.