Что такое панкреонекроз: симптомы, лечение и прогноз некроза поджелудочной железы
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог
Некроз поджелудочной железы — деструктивный процесс, возникающий как осложнение панкреатита. В случае отсутствия лечения панкреонекроз приводит к смерти пациента. Важно знать причины и симптомы заболеваний поджелудочной железы, чтобы не допустить страшного осложнения.
Некроз поджелудочной железы (некротический панкреатит) — одно из самых страшных и смертоносных заболеваний органов брюшной полости. Заключается оно в деструкции и отмирании клеток железы. Смертность при панкреонекрозе составляет 40-70%, даже в случае своевременного лечения. Это обусловлено тем, что заболевание крайне тяжело обнаружить на первой стадии, и больные попадают к врачу, когда процесс уже зашел слишком далеко.
Причина поздней диагностики заключается в том, что многие обследования, в том числе рентгенография, не способны обнаружить микроскопические очаги омертвения в ткани железы.
Примечание. Диагноз «панкреонекроз» относится чаще всего к патоморфологическим, т.е. к тем, которые устанавливает патологоанатом при вскрытии тела пациента.
При развитии панкреонекроза поджелудочная железа страдает от собственных пищеварительных ферментов и начинает переваривать саму себя. Более того, ферменты начинают разрушать кровеносные сосуды, и некроз распространяется на соседние органы и ткани.
Расположение поджелудочной железы: она вплотную прилегает к кишке и желудку, а также находится рядом с печенью, желчным пузырем, селезенкой
Разновидности некроза поджелудочной железы
Классификация некроза поджелудочной железы проводится по многим параметрам. В зависимости от объема тканей, пораженных патологией, некроз поджелудочной железы бывает:
- Локальный (ограниченный): мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый.
- Распространенный: субтотальный или тотальный.
Больные с мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом попадают ко врачу очень редко. Эта стадия чаще всего обнаруживается случайно. При субтотальном некрозе почти все клетки органа поражены, а при тотальном — железа мертва.
Примечание. Для того, чтобы правильно разработать тактику и стратегию лечения, важно правильно определить разновидность заболевания.
По скорости развития различают вялотекущую и прогрессирующую формы.
В зависимости от наличия чужеродных микроорганизмов в области поджелудочной железы различают стерильный и инфекционный панкреонекроз. Во втором случае в кровоток вместе с ферментами и продуктами воспаления попадают еще и микробы, что приводит к инфекционно-токсическому шоку и сепсису, т.е. чаще всего — к летальному исходу.
По особенностям протекания выделяют несколько типов панкреонекроза:
- отечный;
- геморрагический;
- гемостатический
- жировой;
- смешанный.
Из этих типов прогностически наиболее благоприятен отечный некротический панкреатит.
Причины панкреонекроза
В большинстве случаев причиной поражения поджелудочной железы становятся алкоголь и неправильное питание
Первичной причиной некроза поджелудочной железы является острый панкреатит или обострение хронического. Панкреонекроз развивается из панкреатита в самых запущенных и сложных случаях.
В свою очередь, причинами острого панкреатита являются:
- Злоупотребление алкогольными напитками, в особенности в комбинации с жирной пищей.
- Желчнокаменная болезнь и другие нарушения работы желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Язвенная болезнь.
- Неправильное питание, включающее в себя чрезмерное количество жирной пищи.
- Травмы поджелудочной химического, механического и физического характера.
Кроме того, панкреонекроз может развиться при тяжелых отравлениях и инфекционных, иногда и паразитарных заболеваниях. Иногда некротический панкреатит развивается на основе:
- дисфункции сфинктера Одди;
- врожденных пороков поджелудочной железы;
- операций на органах брюшной полости.
Симптомы панкреонекроза — это симптомы «острого живота», т.е. патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства
Диагностика и симптоматика
Наибольшая сложность в диагностике некроза поджелудочной железы заключается в том, что заболевание почти не имеет особенных симптомов, по которым его можно было бы выделить.
Настораживающие моменты в анамнезе:
- проблемы желчевыводящих путей;
- алкоголизм, поступление в клинику в состоянии алкогольного опьянения;
- острый панкреатит.
Больной жалуется на вздутие живота, опоясывающую боль, тошноту. Интенсивность боли может быть различной, вплоть до чрезвычайно сильной, и основным местом ее локализации является левое подреберье.
Боль в левом подреберье, тошнота и слабость указывают на проблемы в поджелудочной железе. При таких симптомах нужно незамедлительно обратиться к медикам.
Неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи, содержит примеси желчи и крови и продолжается даже при пустом желудке. Кроме того, может начаться диарея, которая в комбинации со рвотой приводит к обезвоживанию. Развивается сухость кожи и слизистых, начинается лихорадка. На боковых поверхностях живота возникают синюшные пятна (результат внутренних кровоизлияний).
Вследствие тяжелой интоксикации развивается спутанность сознания и кома.
Результаты диагностических исследований при панкреонекрозе:
- Высокое содержание амилазы, липазы и эластазы в моче и крови.
- УЗИ, МРТ, КТ выявляют изменение структуры и размера поджелудочной, наличие камней в желчевыводящих протоках.
- Наличие очагов некроза очевидно при эндоскопии и лапароскопии, но эти методы применяются лишь в крайних случаях.
Важно провести дифференциальную диагностику в отношении других воспалительных заболеваний брюшной полости, кишечной непроходимости, разрыва аневризмы брюшной аорты, перфорации полых органов, желчной колики, инфаркта миокарда.
Лапароскопия — щадящий метод оперативного вмешательства, куда более безопасный в сравнении с открытым методом
Лечение и постоперационные прогнозы
Лечение некроза поджелудочной железы делится на консервативное и хирургическое.
Важно! Оперативное вмешательство является самым быстрым и эффективным способом, но проводить его в первые пять-шесть суток от начала патологического процесса не рекомендуется в силу того, что возможна неточная оценка масштабов поражения тканей.
Консервативное лечение
Консервативная терапия используется как подготовка к операции или при мелкоочаговом панкреонекрозе. Целью такого лечения являются: обезвреживание ферментов, дезинтоксикация, обезболивание и предотвращение осложнений.
Для этого проводится комплекс процедур, включающий в себя:
- инфузионную терапию (внутривенное вливание солевых растворов);
- применение анальгетиков, спазмолитиков, новокаиновых блокад;
- курс антибиотиков;
- Гордокс, Контрикал в качестве средств, тормозящих действие протеолитических ферментов;
- антигистаминные препараты;
- симптоматическое лечение.
Кроме того, поджелудочной железе и организму больного обеспечивают полный покой, подавая питательные вещества через капельницу и с помощью особого режима, который включает в себя голодание длиной в несколько дней и полное отсутствие физических нагрузок.
Питание и подача медикаментов через катетер позволяет не тревожить больной орган и не беспокоиться о том, что лекарства выйдут вместе со рвотой
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится практически во всех случаях панкреонекроза для восстановления правильного оттока панкреатического секрета и желчи, удаления отмершей ткани и гноя.
Методики хирургического лечения различны: лапаротомия, лапароскопия, пункция брюшной полости.
Так, при ограниченном панкреонекрозе проводится малоинвазивная лапароскопическая некроэктомия, а при распространенном — открытая некроэктомия с манипуляциями по избавлению от гноя, воспалительного экссудата и проведению дренирования брюшной полости. Кроме того, перед хирургами встает вопрос об удалении крови и остановке внутрибрюшного кровотечения.
Прогноз
В случае с некрозом поджелудочной железы прогнозы после операции составлять сложно, так как исход болезни зависит от многих факторов. Среднестатистическая смертность в не самых тяжелых и не самых простых случаях составляет около 45-50%.
Пожилой возраст в сочетании с высоким АД серьезно снижают шансы на выздоровление
Существует семь критериев, каждый из которых увеличивает вероятность летального исхода:
- возраст больше 50 лет;
- высокие показатели сахара в крови;
- высокие показатели кальция в крови;
- нарушение кислотно-щелочного баланса с развитием ацидоза;
- высокое артериальное давление;
- скачок уровня мочевины, ЛДГ и АСТ;
- обширные отеки и внутренние кровоизлияния.
Суммарно все они дают почти стопроцентный негативный результат.
При панкреатите не стоит заниматься самолечением и использовать не прописанные врачом средства. Проще всего предупредить проблему, а значит, не запускать воспаление поджелудочной железы до состояния некроза и регулярно проходить обследования.
Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог
К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже: