Разрыв кисты яичника — это острое хирургическое состояние, при котором происходит нарушение целостности оболочки кистозного образования, в результате чего содержимое кисты вытекает в тазовую полость.

Данная патология составляет около 2% от всех экстренных гинекологических патологий. Однако из-за частых ошибок диагностики разрыва данная цифра может быть увеличена в два раза.

Разрывы кист яичников у женщин происходят чаще справа (это связано с более обильной васкуляризацией этой области), в период овуляции или во второй половине менструального цикла.

Причины, приводящие к разрыву кисты яичника:

• травматическое повреждение;
• повышение внутрибрюшного давления (в результате физических нагрузок, поднятия тяжестей);
• нарушение кровоснабжения стенок кисты, их истончение и склероз;
• прием антикоагулянтов;
• гормональный дисбаланс;
• половой акт.

Внешний вид яичника с фолликулярной кистой

Виды кист яичника

По происхождению выделяют кисты:

• фолликулярные;
• эндометриоидные;
• кисты желтого тела.

Знание данной классификации позволяет определить степень риска в отношении каждой из них.

Фолликулярная киста является наиболее часто диагностируемым образованием. Формируется она в результате нарушения процесса овуляции: из-за недостаточного уровня гормонов доминантный фолликул не лопается, яйцеклетка остается внутри, гибнет, а в этой полости начинает скапливаться жидкость. Стенки этой кисты тонкие, поэтому вероятность разрыва высока.

Киста желтого тела является второй по частоте встречаемости. Ее формирование начинается после овуляции. В этот период образуется так называемое «желтое тело» (участок яичника на месте лопнувшего фолликула). Данное образование синтезирует прогестерон и отвечает за наступление и сохранение беременности. При отсутствии наступления таковой желтое тело гибнет.

Изменения, происходящие в период менструального цикла

Из-за гормональных нарушений данная структура формируется неправильно, и на ее месте образуется небольшой пузырек, заполненный жидкостью. Это и есть киста желтого тела. Разрывы ее крайне редки, т.к. стенка плотная, упругая.

Яичник с кистой желтого тела

Важно! Наличие кисты желтого тела и фолликулярной не считается патологией. В большинстве случаев данные образования носят бессимптомный характер и имеют способность к саморегрессированию.

Эндометриоидная киста является последствием перенесенного эндометриоза яичника (заболевание, возникающее из-за заброса клеток эндометрия). Формирующиеся в результате полостные образования выстланы изнутри клетками слизистой матки, а значит, подвержены гормональным влияниям. В результате в течение всего менструального цикла происходит увеличение эндометрия кисты, а во время наступления менструации он отторгается. Не имея выхода, кровь скапливается в полости.

Эндометриоидная киста из-за скопления и свертывания в ней крови приобретает коричневый оттенок, за что получила название шоколадной

Встречаются данные кисты редко, однако риск разрыва велик. Из-за того, что кровь скапливается быстро и сильно растягивает стенки, лопнуть киста яичника может в любой момент. Разрыв сопровождается обильным кровотечением.

Признаки разрыва кисты яичника

Симптомы разрыва кисты яичника у женщин разнообразны и зависят от многих факторов: размера кисты, ее расположения, типа, индивидуальных особенностей и т. д. Главным признаком является боль.

Боль носит острый характер, порой сравнивается с «кинжальной»

Возникает она внезапно, на фоне полного благополучия. Локализация — внизу живота, в проекции лопнувшей кисты яичника. Может иррадиировать в пах, поясницу, бедро.

Кроме болей, отмечается повышение температуры до 38-39 ºС. Может присоединяться тошнота, рвота, расстройства стула. Из влагалища появляются кровянистые выделения.

Из-за нарастающей кровопотери возникает ухудшение общего самочувствия. Появляется:

• слабость;
• вялость;
• головная боль;
• головокружение.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, снижается артериальное давление.

Важно! При неоказании на этом этапе необходимой медицинской помощи развивается геморрагический шок, который приводит к гибели женщины.

Основные признаки развития шокового состояния

Осложнения

Последствия разрыва кисты яичника разделяют на ранние и поздние. К первым относится развитие в результате острой массивной кровопотери коллапса, шока, ДВС-синдрома; все это приводит к гибели женщины.

При небольших кровотечениях возможна их самостоятельная остановка, однако при скоплении крови в брюшной полости происходит воспаление брюшины — перитонит.

Поздние осложнения возникают спустя несколько месяцев/лет:

• образование в брюшной полости спаечного процесса;
• развитие бесплодия;
• высокий риск внематочной беременности;
• повторные разрывы кист.

Важно! Для того чтобы избежать последствий лопнувшей кисты яичника, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и тщательно соблюдать назначенное лечение.

Спаечный процесс в полости малого таза

Диагностика

Несмотря на яркие симптомы, разрыв кисты яичника часто диагностируется поздно, т.к. клиника схожа с другими острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость).

При осмотре необходимо обращать внимание в первую очередь на локализацию боли (низ живота), а также на наличие выделений из влагалища.

При гинекологическом осмотре обнаруживают:

• стенки влагалища отечны, в области задней стенки находится скопление крови, и она выпячивается;
• шейка матки плотная, болезненная при пальпации и смещении;
• при бимануальном обследовании обнаруживается увеличенный болезненный яичник.

Для подтверждения наличия крови в малом тазу проводится пункция через влагалище Дугласова пространства

Из современных методов для подтверждения диагноза «разрыв кисты яичника» проводят УЗИ (обнаруживается увеличенный в размерах яичник и свободная жидкость в полости таза) и диагностическую лапароскопию.

Лечение

Терапия лопнувшей кисты может проводится двумя путями:

• консервативно;
• хирургически.

Консервативное лечение возможно лишь при небольших размерах образования и отсутствии обильной кровопотери, т.к. сохранение крови в брюшной полости приводит к развитию спаечного процесса. Консервативный метод часто имеет неудовлетворительные результаты, приводит к рецидивам и бесплодию.

Хирургическое лечение считается наиболее оптимальным, т.к. этот метод позволяет осмотреть поврежденный орган, при необходимости провести его ушивание, частичную резекцию или удаление, сделать ревизию брюшной полости, удалить скопившуюся кровь, остановить кровотечение.

Операция проводится лапароскопическим методом

С разрывом кисты яичника может встретиться каждая женщина. Знания о том, как протекает заболевание и что надо делать, если это произошло, помогут правильно повести себя в создавшейся ситуации и своевременно обратиться к врачу.