Что такое микседема? Слово происходит от греческого myxa — слизь и oidema — отек, то есть слизистый отек. Микседема — это тяжелое патологическое состояние организма, вызванное недостатком или отсутствием гормонов щитовидной железы. Они участвуют во всех процессах жизнедеятельности организма: в обмене белков, жиров, кислорода; стимулируют и регулируют функцию нервной, сердечно-сосудистой, половой, иммунной систем. Можно себе представить, что происходит, когда организм лишается этой регуляции.

Выработка тиреоидных гормонов (Т3-Т4) зависит от состояния самой железы, от влияния гормона гипофиза ТТГ и содержания белка тиреоглобулина (ТГ)

Важно. В результате замедления жизненных процессов в тканях происходит накапливание вязких веществ — мукополисахаридов. Они обладают высокой гидрофильностью — способностью удерживать воду. Это и приводит к отеку тканей — нервной, сосудистой, железистой, и, как следствие, к нарушению в них обмена и расстройству функции.

Причины развития микседемы

Причиной микседемы является недостаточная продукция тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 (тироксина и трийодтиронина). Такое состояние называется гипотиреозом. Причины его возникновения кроются в снижении функции самой железы или же в снижении функции гипофизарно-гипоталамической области основания мозга, которая оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу.

Со стороны щитовидки микседему могут вызвать:

1. Опухоли.
2. Воспаление (тиреоидит).
3. Операция полного удаления щитовидной железы.
4. Ионизирующая радиация (облучение, радиоактивный йод).
5. Недостаток или избыток йода.

Проявления нехватки йода в организме — первый «звонок» о начале развития микседемы

Это — первичный гипотиреоз, а вторичный развивается при здоровой железе, когда она не получает стимулирующих гормонов гипофиза и гипоталамуса, в следующих случаях:

1. При травмах мозга и кровоизлияниях.
2. Вследствие нарушения мозгового кровообращения.
3. При инфекционных воспалительных поражениях мозга.
4. После лучевой терапии по поводу опухоли мозга.
5. В результате врожденных аномалий мозга.

Клинические симптомы

Клиническая картина микседемы при гипотиреозе чрезвычайно «богата» симптомами, потому что страдают все органы и системы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается перегрузка сердца, повышается диастолическое давление на фоне сниженного систолического, нарушается кровообращение всех органов и тканей. В самом сердце скапливается жидкость под наружной оболочкой — гидроперикард.

Поражение центральной нервной системы проявляется заторможенностью, депрессией, сонливостью, апатией, снижением памяти и внимания, замедлением речи и деменцией (умственной отсталостью).

Страдают и органы пищеварения: отмечаются запоры, воспаляется печень, образуются песок и камни в желчных ходах, увеличивается язык и затрудняется акт глотания.

В костно-суставной системе развиваются полиартриты, синовииты, деформирующий артроз, в том числе и в позвоночнике. Суставы отекают, становятся тугоподвижными.

Симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость кожи, утолщение ее рогового слоя, появление трещин, выпадение волос, разрушение и отслойка ногтевых пластинок.

В репродуктивной системе отмечается снижение гормональной функции. У женщин это — нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, у мужчин — снижение половой функции вплоть до импотенции, гинекомастия.

Характерен внешний вид пациента и общие симптомы микседемы: прибавка в весе, изменение конфигурации тела, бледность, отечность конечностей и лица, снижение температуры тела.

Микседема проявляется множеством симптомов

Важно! Для раннего выявления микседемы нужно периодически сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, особенно лицам с хроническими заболеваниями.

Кретинизм у детей

На фоне гипотиреоза у детей происходит отставание в физическом и умственном развитии, которое называется кретинизмом (от французского cretin — слабоумный). Это происходит при врожденном гипотиреозе еще во внутриутробном периоде. Кретинизмом страдают дети, у которых недостаточно вырабатывается тиреоидных гормонов. Причины кретинизма у детей могут быть следующими:

1. Врожденные аномалии щитовидной железы — гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие).
2. Генетическая нечувствительность железы к тиреотропному гормону гипофиза.
3. Недостаток ионов йода в организме.
4. Перенесенный матерью в период беременности эндемический зоб, связанный с дефицитом йода.

Важно! Беременные женщины, имевшие проблемы со щитовидной железой, должны обязательно проходить регулярное обследование у эндокринолога.

Симптомы кретинизма напоминают симптомы микседемы: бледность, психическая заторможенность, утолщение кожи, отечность, плюс к ним отставание в росте, умственном развитии. Долго не закрывается родничок, запаздывает появление зубов, остаются короткими конечности, ребенок плохо осваивает различные навыки, поздно начинает говорить, речь нарушена.

Характерен внешний вид при кретинизме у детей: лицо широкое, глаза расположены дальше друг от друга, чем обычно, спинка носа расширена, западает, язык большой и почти постоянно виден из открытого рта. Дети отличаются также малым ростом, короткими конечностями, повышенным весом, толстой кожей.

Так выглядит ребенок с врожденным кретинизмом

Диагностика и лечение

При подозрении на микседему определяют уровень гормонов — тиротропина (ТТГ), Т3 и Т4, проводят ультразвуковое сканирование железы, по показаниям — радиоизотопное исследование, МРТ. Если патология железы не выявлена, исследуют центральную нервную систему (КТ, МРТ, спинальная пункция). В сомнительных случаях делают пункционную биопсию железы.

Важно! Болезнь кретинизм у детей сразу после рождения по внешним симптомам не всегда можно распознать, если признаки выражены нерезко. Для этого проводится скрининг новорожденных уже на 4-й день жизни: определение уровня ТТГ в крови. Его компенсаторное повышение говорит о недостаточной функции щитовидной железы.

Лечение микседемы — пожизненная заместительная гормональная терапия: L-левотироксин (L-T4), Эутирокс. Плюс к этому проводят коррекцию имеющихся нарушений сердечной, суставной, нервной системы. Лечение назначает соответствующий специалист — кардиолог, невролог и другие.

Эутирокс применяется для заместительной гормонотерапии гипотиреоза у взрослых и детей, доза подбирается индивидуально

Лечение кретинизма у детей также гормональное, и оно вполне эффективно, если начато в первые 2 недели жизни ребенка. Назначают препараты щитовидной железы (тироксин), доза подбирается индивидуально из расчета на массу тела ребенка. Вовремя начатое лечение убережет ребенка от отставания в физическом и умственном развитии.

При кретинизме ребенку обязательно показана гормонотерапия

Важно! Не следует опасаться гормонотерапии у младенца при гипотиреозе. Она необходима для того, чтобы ребенок развивался нормально.

Профилактика

Возможна ли профилактика гипотиреоза и его последствий — микседемы и кретинизма? Разумеется, возможна, если болезнь не обусловлена врожденными аномалиями железы. Предупредительные меры состоят в следующем:

• в регулярных медицинских осмотрах;
• в своевременном лечении болезней щитовидной железы, центральной нервной системы;
• в регулярном поступлении йода в организм, особенно в эндемических районах, за счет использования йодированной соли или же йодсодержащих препаратов по назначению эндокринолога;
• женщинам с беременностью, протекающей на фоне эндемического зоба, необходимо следить за своим состоянием, проводить мониторинг плода, принимать необходимое лечение.

Во время беременности на фоне нарушения функции щитовидки необходимо регулярное обследование и наблюдение эндокринолога

Гипотиреоз приводит к развитию микседемы у взрослых и кретинизма у детей, но эта патология хорошо поддается лечению. Главное — вовремя начать терапию, до развития необратимых изменений в органах.